یک مطالعه جدید نشان داد که تقریباً یک نفر از هر ده نوزاد فوت شده زیر 6 ماه به ویروس سینسیتیال تنفسی (RSV) آلوده شده است. دو سوم از مرگ و میر نوزادان ناشی از RSV در جامعه رخ داده است و از تخمین های مرگ و میر بر اساس داده های بیمارستان حذف می شوند.
RSV یک ویروس رایج است که علائمی شبیه سرماخوردگی ایجاد می کند و صرفاً برای اکثریت قریب به اتفاق افرادی که به آن مبتلا می شوند، آزاردهنده است. اما برای نوزادان – به ویژه نوزادان در کشورهای با درآمد کم و متوسط که دسترسی کافی به مراقبت های پزشکی ندارند – این ویروس می تواند کشنده باشد.
تحقیقات قبلی تخمین زده است که سالانه حدود 120000 نوزاد بر اثر RSV جان خود را از دست می دهند، اما این رقم بر اساس مدل سازی انجام شده در محیط های بیمارستانی است و مرگ های ناشی از RSV را که در جامعه اتفاق می افتد، که در مراقبت های بیمارستانی ثبت نمی شود، در نظر نمی گیرد.
اکنون، یک مطالعه جدید به رهبری محققان دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه بوستون (BUSPH) نشان داده است که بار واقعی مرگ و میر نوزادان ناشی از RSV بسیار بیشتر از آنچه قبلاً تصور می شد است.
منتشر شده در مجله سلامت جهانی Lancetاین مطالعه از نظارت سیستماتیک برای اندازه گیری حضور RSV در میان نوزادانی که در مراکز پزشکی یا در جامعه فوت کرده اند استفاده کرد و نشان داد که این ویروس در 7 تا 9 درصد از نوزادان زیر 6 ماه وجود دارد و عمدتاً در نوزادان زیر 3 ماه متمرکز شده است. قدیمی
قابل توجه است که دو سوم این مرگ و میرها در جامعه رخ داده است – به عنوان مثال، در میان نوزادانی که هرگز مراقبت های پزشکی در بیمارستان دریافت نکرده اند و در نظارت های قبلی بر اساس تسهیلات نادیده گرفته شده اند.
دکتر کریستوفر گیل، محقق اصلی این مطالعه، استادیار بهداشت جهانی در BUSPH، می گوید: «تمرکز مرگ و میر در نوزادان خردسال کمتر از 3 ماه (<3 متر) به دو دلیل مهم مهم است. "اول، این یادآوری است که این نوزادان بسیار جوان با راه های هوایی بسیار کوچک از نظر تشریحی در معرض خطر عفونت RSV هستند. دوم، هر دو ابزار جدید پیشنهادی برای جلوگیری از عفونت RSV - واکسیناسیون مادر و آنتی بادی های مونوکلونال نوزاد - بیشترین کاربرد را خواهند داشت. بلافاصله پس از تولد موثر است و ممکن است پس از آن از بین برود."
این یافته‌ها بخشی از مطالعه سه ساله تخمین مرگ و میر نوزادان زامبیا سیاه سرفه RSV (ZPRIME) است که در میان نوزادان در یکی از شلوغ‌ترین سردخانه‌های لوزاکا، زامبیا انجام شد. این مطالعه بزرگترین مطالعه نظارتی پس از مرگ RSV در نوع خود و اولین مطالعه ای است که به طور مستقیم مرگ و میر نوزادان ناشی از RSV را در جامعه اندازه گیری می کند، نه اینکه بر برآوردهای مدل سازی تکیه کند.
برای این پروژه، گیل و همکارانش با کارکنان اداره‌ی سردخانه محلی همکاری کردند تا برای نوزادان خانواده‌هایی که کودکی را بین چهار روز تا شش ماه از دست داده‌اند، رضایت خود را برای آزمایش سواب بینی و PCR دریافت کنند. محققان 2286 نوزاد فوت شده را ثبت نام کردند که تقریباً 80 درصد از مرگ و میر نوزادان در لوزاکا را از آگوست 2017 تا اوت 2020 تشکیل می دهد، به استثنای تعلیق مختصری از ثبت نام در طول موج اول همه گیری کووید-19 در سال 2020.
RSV در حداقل 7 درصد از نوزادان فوت شده و نزدیک به 9 درصد از نوزادان فوت شده در طول دوره های زمانی با داده های بدون وقفه شناسایی شد. این ویروس در 9 درصد از مرگ و میرهایی که در جامعه رخ می دهد، در مقایسه با 4 درصد از مرگ و میرهایی که در طی 48 ساعت در یک مرکز پزشکی رخ می دهد، و 5 درصد از مرگ هایی که پس از 48 ساعت در یک محیط پزشکی رخ می دهد، مشاهده شده است. حدود 72 درصد از مرگ و میرها در نوزادان زیر 3 ماه رخ داده است.
این مطالعه نشان داد که RSV به طور مستقیم باعث حداقل 2.8 درصد از کل مرگ و میر نوزادان و 4.7 درصد از کل مرگ و میر نوزادان خارج از بیمارستان می شود. اکثر این مرگ‌ها فصلی بوده و در نیمه اول سال اتفاق افتاده و در فقیرترین مناطق لوزاکا متمرکز شده‌اند.
راشل پیسیاک، یکی از نویسندگان این مطالعه، محقق در بخش بهداشت جهانی در BUSPH می‌گوید: «کار قبلی ما نشان داده است که تأخیر در جستجوی مراقبت‌های مناسب و دسترسی به آن یک قانون است و نه استثنا در بسیاری از کشورهای فقیر. “مدیریت عفونت‌های RSV به شدت به مراقبت‌های حمایتی مانند اکسیژن تکمیلی و ساکشن متکی است، اما ما گمان می‌کنیم که اکثر نوزادان جوان در مطالعه ما قبل از دسترسی به مراقبت‌های اولیه جان خود را از دست می‌دهند. در حالی که کار کوچکی نیست، مداخلات بهداشت عمومی با هدف رسیدگی به این موضوع انجام می‌شود. موانع رایج برای مراقبت می تواند پتانسیل جلوگیری از این مرگ و میر نوزادان را داشته باشد.”
به گفته محققان، اقدامات پیشگیرانه مانند واکسیناسیون RSV در مادرانی که می توانند آنتی بادی ها را به نوزادشان منتقل کنند نیز موثرترین استراتژی برای کاهش مرگ و میر نوزادان در اثر این ویروس است. در حال حاضر هیچ واکسن تایید شده ای برای RSV وجود ندارد، اما آزمایشات آن در حال انجام است.
«یافته‌های ما بر اساس کار قبلی ما در پژوهش علت پنومونی برای مطالعه سلامت کودکان است که نشان داد RSV شایع‌ترین و کشنده‌ترین عفونت تنفسی در کودکان زیر 5 سال، و به ویژه در نوزادان، در هشت گروه کم‌درآمد و متوسط است. کشورهایی که ما مطالعه کردیم، می گوید. “بسیاری از نوزادان جوانی که به RSV مبتلا می شوند نیاز به مراقبت های بسیار تخصصی مبتنی بر امکانات دارند، که در این کشورهای با درآمد کم و متوسط کمبود دارد. بهترین رویکرد برای مقابله با این مشکل، واکسینه کردن موثر مادران در اواخر بارداری است. که آنتی‌بادی‌های فراوان او از جفت عبور می‌کند و «مخزن شیرخوار را پر می‌کند» تا در طول 6 ماه اول زندگی، محافظت خوبی ایجاد کند.»