بر اساس تحقیقات جدیدی که امروز در انجمن قلب آمریکا منتشر شده است، در میان بزرگسالان جوان و میانسال مبتلا به فشار خون بالا، افزایش قابل توجه فشار خون در حالت ایستاده ممکن است افرادی را که در معرض خطر بیشتر حوادث قلبی عروقی مانند حمله قلبی و سکته هستند، شناسایی کند. مجله کارشناسی فشار خون.
پائولو پالاتینی، نویسنده ارشد این مطالعه و استاد طب داخلی در دانشگاه پادووا در پادووا، گفت: «این یافته ممکن است شروع درمان کاهش فشار خون از جمله داروها را زودتر در بیماران مبتلا به فشار خون اغراق‌آمیز به ایستادن آغاز کند». ، ایتالیا
نزدیک به نیمی از آمریکایی ها و حدود 40 درصد از مردم در سراسر جهان فشار خون بالا دارند که به عنوان اصلی ترین علت قابل پیشگیری مرگ و میر در جهان شناخته می شود. بر اساس آمار بیماری قلبی انجمن قلب آمریکا در سال 2022، افراد مبتلا به فشار خون بالا در میانسالی پنج برابر بیشتر در معرض اختلال عملکرد شناختی و دو برابر بیشتر احتمال دارد که کاهش عملکرد اجرایی، زوال عقل و بیماری آلزایمر را تجربه کنند.
به طور معمول، فشار خون سیستولیک (شماره بالا) با ایستادن کمی کاهش می یابد. در این مطالعه، محققان ارزیابی کردند که آیا پاسخ مخالف – افزایش قابل توجه فشار خون سیستولیک در هنگام ایستادن – یک عامل خطر برای حمله قلبی و سایر حوادث جدی قلبی عروقی است یا خیر.
محققان 1207 نفر را که بخشی از مطالعه HARVEST بودند، بررسی کردند، یک مطالعه آینده نگر که در سال 1990 در ایتالیا آغاز شد و شامل بزرگسالان 18 تا 45 ساله مبتلا به فشار خون مرحله 1 درمان نشده بود. فشار خون مرحله 1 به عنوان فشار خون سیستولیک 140-159 میلی متر جیوه و/یا فشار خون دیاستولیک 90-100 میلی متر جیوه تعریف شد. هیچ‌یک قبل از مطالعه داروهای کاهش‌دهنده فشار خون مصرف نکرده بودند، و همه آنها در ابتدا بر اساس سبک زندگی و سابقه پزشکی (بدون دیابت، نارسایی کلیوی یا سایر بیماری‌های قلبی عروقی) در معرض خطر کم برای رویدادهای قلبی عروقی اصلی قرار داشتند. در هنگام ثبت نام، شرکت کنندگان میانگین سنی 33 سال، 72 درصد مرد و همه سفیدپوست بودند.
در هنگام ثبت نام، شش اندازه گیری فشار خون برای هر شرکت کننده در موقعیت های فیزیکی مختلف، از جمله هنگام دراز کشیدن و پس از ایستادن انجام شد. 120 شرکت کننده با بالاترین افزایش (10 درصد بالا) فشار خون در هنگام ایستادن به طور متوسط 11.4 میلی متر جیوه افزایش داشتند. تمام افزایش ها در این گروه بیشتر از 6.5 میلی متر جیوه بود. بقیه شرکت‌کنندگان در هنگام ایستادن به طور متوسط 3.8 میلی‌متر جیوه کاهش فشار خون سیستولیک داشتند.
محققان عوامل خطر بیماری قلبی، اقدامات آزمایشگاهی و وقوع حوادث قلبی عروقی عمده (حمله قلبی، درد قفسه سینه مربوط به قلب، سکته مغزی، آنوریسم شریان آئورت، گرفتگی عروق محیطی) و بیماری مزمن کلیه را در میان شرکت کنندگان در دو گروه مقایسه کردند. در برخی از تجزیه و تحلیل ها، ایجاد فیبریلاسیون دهلیزی، یک آریتمی که یک عامل خطر اصلی برای سکته مغزی است، نیز مورد توجه قرار گرفت. نتایج برای سن، جنسیت، سابقه والدین بیماری قلبی، و چندین عامل سبک زندگی و اندازه‌گیری‌هایی که در طول ثبت‌نام مطالعه انجام شد، تنظیم شد.
در طول یک پیگیری متوسط 17 ساله، 105 رویداد قلبی عروقی عمده رخ داد. شایع ترین آنها حمله قلبی، درد قفسه سینه مرتبط با قلب و سکته مغزی بود.
افراد در گروهی که 10 درصد افزایش فشار خون دارند:
- تقریباً دو برابر بیشتر از سایر شرکت کنندگان احتمال داشت که یک رویداد قلبی عروقی بزرگ را تجربه کنند.
- به طور کلی در ارزیابی اولیه خود پروفایل خطر بالاتری برای حوادث قلبی عروقی نداشتند (خارج از پاسخ فشار خون اغراق آمیز به ایستادن).
- به احتمال زیاد سیگاری بودند (32.1٪ در مقابل 19.9٪ در گروه بدون افزایش)، با این حال سطح فعالیت بدنی قابل مقایسه بود، و احتمال اضافه وزن یا چاقی آنها بیشتر نبود، و احتمال بیشتری برای داشتن سابقه خانوادگی ابتلا به این بیماری وجود نداشت. حوادث قلبی عروقی؛
- سطح کلسترول مطلوب تری داشتند (کلسترول تام کمتر و کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا).
- فشار خون سیستولیک کمتری در هنگام دراز کشیدن نسبت به گروه دیگر داشت (به ترتیب 140.5 میلی متر جیوه در مقابل 146.0 میلی متر جیوه)، با این حال اندازه گیری فشار خون در زمانی که بیش از 24 ساعت انجام می شد بالاتر بود.
پس از تنظیم فشار خون متوسط که طی 24 ساعت انجام شد، پاسخ فشار خون اغراق‌آمیز به ایستادن به عنوان یک پیش‌بینی‌کننده مستقل برای عوارض جانبی قلبی یا سکته باقی ماند.
“نتایج مطالعه فرضیه اولیه ما را تایید کرد – افزایش شدید فشار خون از دراز کشیدن تا ایستادن می‌تواند از نظر پیش‌آگهی در افراد جوان مبتلا به فشار خون بالا مهم باشد. ما نسبتاً از افزایش نسبتاً کمی در فشار خون ایستاده شگفت زده شدیم. -7 میلی‌متر جیوه) پیش‌بینی‌کننده حوادث قلبی عمده در دراز مدت بود.»
در زیرمجموعه‌ای از 630 شرکت‌کننده که هورمون‌های استرس را از نمونه‌های ادرار 24 ساعته اندازه‌گیری کردند، نسبت اپی نفرین به کراتینین در افرادی که فشار خون در حالت ایستاده افزایش می‌یابد در مقایسه با افرادی که فشار خون ایستاده آنها افزایش نمی‌یابد (118.4 نانومول در مول) بالاتر بود. در مقابل 77.0 نانومول در مول، به ترتیب).
“میزان اپی نفرین تخمینی از اثر جهانی محرک های استرس زا در طول 24 ساعت است. این نشان می دهد که افرادی که فشار خون بالاتری دارند هنگام ایستادن ممکن است پاسخ سمپاتیک افزایش یافته باشند. [the fight-or-flight response] پالاتینی گفت: به طور کلی، این امر باعث افزایش میانگین فشار خون می شود.
«یافته‌ها نشان می‌دهند که فشار خون در حالت ایستاده باید اندازه‌گیری شود تا درمان مناسب برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا باشد، و به طور بالقوه، رویکرد تهاجمی‌تر برای تغییرات سبک زندگی و درمان کاهش فشار خون ممکن است برای افراد مبتلا به فشار خون بالا در نظر گرفته شود. [hyperreactor] پاسخ فشار خون به ایستادن.”
نتایج این مطالعه ممکن است به افراد دیگر گروه‌های قومی یا نژادی قابل تعمیم نباشد زیرا همه شرکت‌کنندگان در مطالعه نژاد/قومیت سفید را گزارش کردند. علاوه بر این، زنان کافی در نمونه وجود نداشتند تا بررسی کنند که آیا ارتباط بین افزایش فشار خون ایستاده و عوارض جانبی قلبی در بین مردان و زنان متفاوت است یا خیر. به دلیل تعداد نسبتاً کمی از حوادث نامطلوب قلبی عمده در این نمونه از جوانان، نتایج باید در مطالعات بزرگتر تأیید شود.
نویسندگان همکار عبارتند از: Lucio Mos, MD. فرانچسکا سالادینی، MD; و مارچلو راتازی، MD
این مطالعه توسط انجمن “18 Maggio 1370” در ایتالیا تامین مالی شد.