چرا کووید یک مظنون کلیدی در موارد شدید هپاتیت در کودکان در سراسر جهان است؟

این گزیده ای از خبرنامه هفتگی بهداشت و علوم پزشکی دومین نظر است. اگر هنوز مشترک نشده اید، می توانید با کلیک کردن اینجا این کار را انجام دهید.

---

موارد هپاتیت حاد شدید غیرقابل توضیح در بین کودکان همچنان در کانادا و در سراسر جهان ظاهر می شود، و در حالی که مقامات بهداشتی ناامیدانه به دنبال علت این بیماری مرموز هستند، محققان به ارتباط احتمالی با COVID-19 اشاره می کنند.

سازمان بهداشت جهانی (WHO) در حال حاضر حداقل 348 مورد احتمالی هپاتیت حاد حاد – یا التهاب کبد – در کودکان تحت بررسی در سراسر جهان وجود دارد که توسط ویروس‌های معمول هپاتیت یا هیچ منبع واضح دیگری ایجاد نمی‌شوند.

در کانادا، از زمانی که آژانس بهداشت عمومی کانادا (PHAC) در اوایل این ماه تایید کرد که برخی از موارد بیماری شدید کبدی، بیش از 12 مورد احتمالی در چندین استان گزارش شده است. تحت بررسی.

در حالی که یک خط تحقیقات اولیه از سوی مقامات بهداشتی بریتانیا بر پیوندهای احتمالی با آدنوویروس، خانواده‌ای از ویروس‌ها که معمولاً به دلیل ایجاد بیماری‌های خفیف سرماخوردگی یا آنفولانزا شناخته می‌شوند، تأکید کردند، تیم‌های جهانی نیز در حال بررسی اثرات بالقوه SARS-CoV-2، ویروس هستند. پشت COVID-19

تحقیقات ارتباط احتمالی با کووید را نشان می دهد

یک آمریکایی اخیر مطالعه موردی منتشر شده در مجله گوارش و تغذیه کودکان یک دختر سه ساله که قبلا سالم بود، چند هفته پس از بهبودی از عفونت خفیف کووید، دچار نارسایی حاد کبدی شد.

دکتر آنا پیترز، متخصص گوارش کودکان در مرکز پزشکی بیمارستان کودکان سینسیناتی، گفت: «بیمار یافته‌های بیوپسی کبد و آزمایش خون مطابق با نوعی هپاتیت خودایمنی که ممکن است توسط عفونت کووید ایجاد شده باشد، داشت.

پیترز، نویسنده اصلی این مطالعه، گفت که اگرچه در این مورد غیرممکن است که ثابت کنیم کووید مستقیماً باعث بیماری کبدی شده است، اما ممکن است ویروس یک “پاسخ ایمنی غیرطبیعی” را ایجاد کرده و سپس به کبد حمله کند.

او گفت: “من فکر می کنم برای پزشکان مهم است که آگاه باشند که این یک وضعیت نادر است که ممکن است در طول یا بعد از عفونت کووید رخ دهد. بررسی تست های کبدی در بیمارانی که آنطور که انتظار می رود بهبود نمی یابند مهم است.”

والدین نباید وحشت کنند، اما اگر فرزندشان بیمار است به پزشک اطفال یا پزشک مراقبت های اولیه مراجعه کنند. تشخیص سریع و ارائه مراقبت های حمایتی کلید بهبودی است.

پیترز گفت که بیمار در مطالعه موردی پس از درمان بهبود یافت و از پیوند کبد اجتناب شد، اما ممکن است این مورد مشابه موارد گزارش شده در بریتانیا و در سطح جهانی باشد.

پزشک اسرائیلی دکتر یائل موزر گلاسبرگ قبلا به سی بی سی نیوز گفته بود تیم او در مرکز پزشکی کودکان اشنایدر همچنین حداقل هشت مورد غیرقابل توضیح هپاتیت را از فوریه 2021، قبل از شروع WHO در اکتبر 2021 درمان کرده است. موارد “احتمالی”.

کارکنان پزشکی آن موارد را تجزیه و تحلیل کردند و تنها وجه مشترک این بود که هر کودک با یک دوره قبلی کووید-19 مواجه شده بود که از طریق آزمایش سرولوژیکی و سابقه پزشکی هر خانواده شناسایی شده بود. موزر گلاسبرگ گفت که آزمایش آدنوویروس هیچ یک از بیماران مثبت نبود.

«عامل مشترک» کووید در میان موارد

یک تیم تحقیقاتی هندی همچنین بررسی کردند که آیا COVID-19 ممکن است باعث ایجاد ده‌ها مورد غیرقابل توضیح هپاتیت حاد شدید در کودکان در هند مرکزی بین آوریل تا جولای 2021 شده باشد یا خیر، و نتایج آنها تنها اکنون به دلیل موارد مشابه در سراسر جهان مورد توجه قرار گرفته است.

مشاهده ای آنها مطالعه پیش از چاپکه هنوز به دلیل چالش‌های مربوط به بودجه مورد بررسی قرار نگرفته است، 475 کودک از سراسر هند را که آزمایش کووید-19 مثبت داشتند، مورد بررسی قرار داد – 47 نفر از آنها با هپاتیت شدید مراجعه کردند.

در میان آن گروه، 10 نفر دارای علائم سندرم چندگانه التهابی در کودکان (MIS-C) بودند و رد شدند، در حالی که 37 نفر باقی مانده به عنوان مبتلایان به آنچه محققان به نام هپاتیت مرتبط با COVID-19 در کودکان (CAH-C) نامیدند طبقه بندی شدند. .

دکتر سامیت راوات، نویسنده اصلی، میکروبیولوژیست و دانشیار کالج پزشکی Bundelkhand در مادیا پرادش، هند، گفت: “یک عامل مشترکی که ما متوجه شدیم این بود که همه آنها آلوده شده بودند یا همه آنها سابقه ابتلا به کووید را داشتند.” مصاحبه تلفنی

ما همچنین آزمایش آنتی بادی برای کووید را در این کودکان انجام دادیم و حداکثر تعداد کودکانی که با این بیماری وارد شدند آنتی بادی مثبت بودند.

محققان هندی به دنبال علل شایع دیگری در پشت 37 مورد هپاتیت حاد شدید – همه چیز از هپاتیت A، C، E و موارد دیگر مانند ویروس واریسلا زوستر، تبخال و سیتومگالوویروس (CMV) بودند – اما چیزی که بتواند علائم را توضیح دهد، پیدا نکردند.

روات گفت که در آن زمان همه 37 مورد از نظر وجود آدنوویروس مورد آزمایش قرار نگرفتند، اما 17 نمونه بعداً از آرشیو مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند و تنها سه مورد برای آدنوویروس مثبت بودند.

روات گفت: «برای اثبات اینکه خود کووید باعث ایجاد این هپاتیت می‌شود، به تلاش بسیار بیشتری نیاز است.» او گفت که یک نکته قابل توجه این بود که به نظر می رسید موارد هپاتیت زمانی که شیوع کووید به طور گسترده در منطقه متوقف شد کاهش یافت، اما زمانی که موارد بالا بود دوباره افزایش یافت.

“ناگهان ریزش در آمد [COVID] موردی پیدا نکردیم [hepatitis] موارد برای شش ماه آینده، تا زمانی که کووید دوباره ظاهر شود… بنابراین این نیز بسیار مشکوک است که این موارد واقعاً به کووید مرتبط باشند.”

آدنوویروس همچنان تئوری پیشرو در بریتانیا است

در حالی که سایر تیم‌های تحقیقاتی جهانی در مورد پیوندهای احتمالی با کووید هشدار می‌دادند، سازمان‌های بهداشتی بین‌المللی برای بررسی انواع علل احتمالی زمان صرف می‌کنند.

دکتر فیلیپا ایستربروک، دانشمند ارشد در برنامه HIV، هپاتیت و عفونت های مقاربتی سازمان جهانی بهداشت، این هفته لحن خود را تغییر داد و گفت که “برخی اصلاحاتی در فرضیه های کاری” ارائه شده توسط آژانس امنیت بهداشتی بریتانیا وجود دارد.

او در یک کنفرانس مطبوعاتی سه‌شنبه گفت: «فرضیه‌های اصلی همچنان آن‌هایی هستند که آدنوویروس را شامل می‌شود، اما من فکر می‌کنم با توجه به نقش کووید، چه به‌عنوان یک عفونت مشترک یا به‌عنوان یک عفونت گذشته، توجه مهمی نیز داشته باشیم».

بیش از 170 مورد وجود داشته است هپاتیت حاد در کودکان زیر 16 سال در بریتانیا از 1 ژانویه شناسایی شده است، که با ویروس های معمول هپاتیت مرتبط نبوده است. یازده بیمار نیاز به پیوند کبد داشتند.

آژانس امنیت بهداشتی بریتانیا (UKHSA) اعلام کرد: تقریباً 70 درصد از این موارد برای آدنوویروس مثبت بودند، اما کمی کمتر از 20 درصد برای ویروس پشت کووید مثبت بودند. در آخرین یادداشت توجیهی خود اشاره کرد.

آزمایش سرولوژیکی نیز توسط آژانس در حال انجام است، این روشی است که برای بررسی اینکه آیا نمونه های بیمار حاوی آنتی بادی های عفونت قبلی هستند یا خیر. در جمعه، یادداشت توجیهی مشترک WHO و مرکز اروپایی پیشگیری و کنترل بیماری گفت: آزمایش‌های سرولوژیکی در سراسر اروپا روی تعداد کمی از بیماران نشان داد که تقریباً 74 درصد از نظر آنتی‌بادی‌های SARS-CoV-2 مثبت بودند.

تیم بریتانیا در حال حاضر چندین رشته را دنبال می کند، از جمله عفونت آدنوویروسی که به دلیل عدم قرار گرفتن در معرض ویروس ها در طول همه گیری نادرست است، یا موج فوق العاده بزرگ عفونت ها که باعث بروز عوارض نادری می شود، یا پاسخ بدنی غیرمعمول. مرتبط با یک عفونت همزمان – یا عفونت قبلی – با SARS-CoV-2.

همچنین می‌تواند نوع جدیدی از آدنوویروس یا نوع کروناویروس باشد، یا یک سندرم پس از کووید (Post-COVID) از جمله سندرمی از Omicron به‌طور خاص، یا در مجموع با یک پاتوژن جدید، علاوه بر دارو، سم یا قرار گرفتن در معرض محیطی مرتبط باشد.

دکتر جردن فلد، دانشمند بالینی در کلینیک کبدی بیمارستان غربی تورنتو، تاکید کرد که تجزیه همه چیز دشوار است، زیرا ویروس ها می توانند باعث بیماری خفیف در یک فرد و پیامدهای بسیار متفاوت در فرد دیگر شوند – بسیار شبیه به روشی که کووید می تواند ایجاد کند.

او گفت: «کلید در اینجا این خواهد بود – با فرض اینکه واقعاً مشکلی وجود دارد – واقعاً از هم گسیختگی است، چه چیزی در مورد این بچه ها متفاوت است، یا ژنتیک آنها، محیط آنها یا چیز دیگری که باعث واکنش آنها می شود.

“این دقیقا همان چیزی است که در کبد وجود دارد. و گاهی اوقات شما می توانید ببینید که آسیب کبدی نسبتاً دیر در جریان یک عفونت ویروسی اتفاق می افتد. بنابراین ممکن است فردی به عفونت مبتلا شود و تنها چند هفته بعد ظاهر شود.”

“پدیده نادر”

در حالی که چندین خط تحقیقات فراوان است، چند نظریه مشکوک تا حد زیادی توسط مقامات بریتانیا رد شده است.

UKHSA با اشاره به اینکه هیچ واکسنی در بیماران زیر پنج سال ثبت نشده است – گروه سنی که بیش از سه چهارم را تشکیل می دهند – اعلام کرده است که “هیچ مدرکی” مبنی بر ارتباط بین واکسیناسیون COVID-19 و این موارد هپاتیت حاد وجود ندارد. از موارد

برخی رسانه ها همچنین به داده‌های نظرسنجی که نشان دهنده میزان بالای قرار گرفتن در معرض سگ‌ها است، پایبند بود، اما میگان کال، اپیدمیولوژیست UKHSA، گفت: توییتر با توجه به اینکه مالکیت سگ در بریتانیا چقدر رایج است، این فرضیه “بعضی” است و صرفاً در آخرین یادداشت توجیهی برای شفافیت گنجانده شده است.

کارشناسان دیگر تأکید کردند که این موارد تا به حال توضیح‌نشده نادر باقی می‌مانند، و برای تعیین اینکه آیا واقعاً بیشتر از یک سال معمولی اتفاق می‌افتند، به تجزیه و تحلیل بیشتری نیاز است.

در بیمارستان کودکان بیمار در تورنتو، جایی که هفت مورد احتمالی مربوط به اکتبر گزارش شده است، دکتر آپتون آلن، رئیس بیماری‌های عفونی، گفت که این مراکز “به طور منظم اما به ندرت” کودکان مبتلا به التهاب شدید کبد را درمان می‌کنند.

او گفت که این بیمارستان معمولاً از صفر تا دو مورد در ماه را تجربه می کند. بنابراین ما هنوز آنجا نیستیم که به طور قطع بگوییم که این نشان دهنده یک سیگنال جدید است.

فلد موافقت کرد که کار بیشتری برای تعیین دامنه شیوع آشکار جهانی موارد و مقایسه آن با هپاتیت در میان کودکان در سال‌های قبل مورد نیاز است – و اینکه آیا واقعاً افزایش یافته است.

او گفت که در حال حاضر هیچ تفنگ دودی واضحی وجود ندارد.

وقتی صحبت از پیوندهای احتمالی به آدنوویروس یا SARS-CoV-2 می شود، فلد تأکید کرد که محققان باید بدانند که چگونه این پیامدهای شدید بیماران در مقایسه با بسیاری از کودکانی که عفونت داشتند اما چگونه است. نکرد دچار هپاتیت شوید

“چرا این بچه‌های خاص مریض می‌شوند… و اکثریت قریب به اتفاق بیمار نمی‌شوند؟ آیا این موضوع مربوط به بچه‌ها است؟ آیا چیزی در مورد سویه ویروس است؟ آیا چیزی در محیط است که این بچه‌ها انجام می‌دهند. ممکن است مسیر عفونت آنها را تغییر داده باشد؟” او گفت.

“زیرا، به یاد داشته باشید، این هنوز یک پدیده نادر است.”

---

پزشکان می گویند علائم احتمالی هپاتیت می تواند شامل زردی – زردی چشم و پوست – ادرار تیره، مدفوع رنگ پریده، درد شکم و استفراغ باشد.