به گفته پزشکان، پول بیشتر ضروری است، اما ارائه مراقبت های بهداشتی نیز نیاز به بازنگری اساسی دارد

در حالی که نخست وزیران و دولت فدرال به مبارزه بر سر بودجه مراقبت های بهداشتی ادامه می دهند، پزشکان و کارشناسان برجسته می گویند که اگرچه به پول بیشتری از دولت نیاز است، روش ارائه مراقبت های بهداشتی در کانادا نیز باید تغییر کند.

این موضوع اکنون بر گفتگوهای ملی حاکم است، زیرا بیماران خود را به دلیل کمبود پزشک و پرستار، بیمارستان های کودکان تحت فشار و انبوه جراحی های ضروری اما انتخابی ناامید می بینند.

بیمارستان کودکان شرق انتاریو (CHEO) اخیراً مجبور شد کمک کارکنان صلیب سرخ کانادا را بپذیرد زیرا با افزایش بستری شدن در بیمارستان ناشی از ویروس‌های تنفسی مانند آنفولانزا، RSV و COVID-19 مبارزه می‌کند.

الکس مانتر، مدیر عامل CHEO، گفت که این بیمارستان به تازگی “مشغله ترین ماه های می، ژوئن، جولای، سپتامبر، اکتبر و نوامبر” را در تاریخ 50 ساله خود تجربه کرده است.

بیمارستان کودکان آلبرتا در کلگری نیز با وضعیت مشابهی مواجه است. این یک تریلر گرمکن در کنار اتاق اورژانس خود راه اندازی کرد زیرا بیش از 100 درصد ظرفیت به کار خود ادامه می دهد.

دکتر استفان فریدمن، پروفسور اطفال در دانشگاه کلگری، گفت: «ما شاهد تعداد بیشتری از کودکان هستیم که به طور قابل توجهی ناخوشایند هستند، که نیاز به بستری شدن در یک زمان معین در یک دوره کوتاه مدت دارند، نسبت به آنچه که احتمالاً قبلاً دیده‌ایم».

“بزرگترین چالش ما در اورژانس ما در حال حاضر در کلگری اغلب فضا برای دیدن بچه ها است. ما درمان را شروع کرده ایم، اما جایی برای انتقال آنها وجود ندارد. بنابراین آنها برای 24، 36 ساعت در بخش اورژانس گیر کرده اند.”

کارشناسان می گویند که بیمارستان ها و مراکز خانوادگی در کانادا به گونه ای ساخته شده اند که تقریباً با ظرفیت کامل در تمام مدت کار کنند. هنگامی که سیستم افزایش نیاز را تجربه می کند، پزشکان و پرستاران به سادگی ساعات بیشتری کار می کنند تا تقاضا را برآورده کنند. اما این سیستم برای مدت طولانی در طول همه گیری بیش از حد ظرفیت کار می کرد – و پزشکان و پرستاران شروع به سوختن کردند.

انجمن پزشکی کانادا (CMA) اعضای خود را بررسی کرد و 53 درصد را پیدا کرد پزشکان فرسودگی شغلی را در سال 2021 گزارش کرده بودند، در مقایسه با 30 درصد در سال 2017. یک نظرسنجی مشابه از 5200 پرستار توسط انجمن پرستاران ثبت شده انتاریو نشان داد که بیش از 75 درصد پرستاران در سال 2021 به عنوان سوخته شناخته شد.

گفت: “مثل این است که فقط با 5 دلار در باک بنزین رانندگی کنید، بدانید که زمستان اینجاست، بدانید که یک روز منهای 30 نزدیک است، اما پس از آن روش را تغییر ندهید و در حالت بیکار قرار بگیرید و سپس بنزین تمام شود.” رئیس CMA دکتر آلیکا لافونتین.

دکتر لافونتین گفت که اگر پزشکان و پرستاران به کار خود ادامه دهند، سیستم بیشتر خراب خواهد شد.

کانادا کمبود پزشک و پرستار دارد – به گفته پزشکان، مشکلی که با افزایش بار اداری آنها بدتر شده است.

این CMA می گوید پزشکان خانواده به طور متوسط ​​کار می کنند حدود 52 ساعت در هفته است، اما فقط 36 ساعت را صرف مراقبت از بیماران می کند. مابقی وقت آنها صرف امور اداری و سایر کارهای غیرپزشکی می شود.

در مورد سایر پزشکان هم همینطور است. دستیاران پزشکی حدود 66 ساعت در هفته کار می کنند اما 48 ساعت به بیماران مراجعه می کنند. متخصصان بیش از 53 ساعت در هفته کار می کنند اما فقط 36 ساعت به بیماران مراجعه می کنند. جراحان تقریباً 62 ساعت در هفته کار می کنند و فقط حدود 46 ساعت به بیماران مراجعه می کنند.

دکتر رز زاخاریاس، رئیس انجمن پزشکی انتاریو، گفت: «این ربطی به انعطاف‌پذیری فردی یا ظرفیت بالا، دلسوزی یا تعهد به مراقبت از بیمار ندارد، بلکه به این دلیل است که ما خود را در یک سیستم مراقبت بهداشتی شکسته می‌یابیم.»

دکتر زکریاس گفت که بار اداری “به طور نجومی افزایش یافته است” و فراتر از کاغذبازی به بحث برای تخت در بیمارستان ها و ترتیب انتقال اضطراری گسترش یافته است.

فدراسیون اتحادیه‌های پرستاران کانادا می‌گوید اعضای آن به طور مشابه به وظایف اداری هدایت می‌شوند که آنها را ملزم به مدیریت کارکنان، ترتیب نقل و انتقالات، تکمیل گزارش‌ها و حتی انجام برخی وظایف نظافتی می‌کند.

دکتر دکتر گفت: “من فکر می کنم دلیل اینکه ما در موقعیتی قرار داریم این است که در چند دهه گذشته ما واقعاً بر کاهش هزینه ها به عنوان راه حلی برای مشکلات مراقبت های بهداشتی تمرکز کرده ایم.” لافونتن

“دولت های استانی و منطقه ای رویکردهایی را اجرا کرده اند که واقعاً بر هزینه هر حجم از رویه ها و انتصاب ها متمرکز شده اند و … در نتیجه ما پهنای باند زیادی را که در زمان افزایش تقاضا داشتیم از دست داده ایم.”

یک بحث کاملا سیاسی

در حالی که این مشکلات همچنان ادامه دارد، مناظره بین نخست وزیران و دولت فدرال تا حد زیادی در مورد پول بوده است.

نخست وزیران کانادا می گویند که دولت فدرال تنها 22 درصد از هزینه های ارائه مراقبت های بهداشتی را پرداخت می کند. آنها خواهان افزایش 35 درصدی آن هستند – افزایش 28 میلیارد دلاری به 45.2 میلیارد دلار انتقال سلامت کانادا (CHT) از امسال – و CHT سالانه شش درصد پس از آن افزایش یابد.

دولت فدرال گفت که در حالی که CHT تنها 22 درصد از هزینه های مراقبت های بهداشتی را پوشش می دهد، اختیارات مالیاتی در سال 1977 برای پرداخت هزینه های مراقبت های بهداشتی – و بودجه برای مواردی مانند خدمات سلامت روان، مراقبت های خانگی و مراقبت های طولانی مدت – به استان ها منتقل شد. سهم دولت فدرال را به 38.5 درصد برساند.

ژان ایو دوکلوس، وزیر بهداشت فدرال گفت که مایل است پول بیشتری را به سیستم وارد کند – اما تنها در صورتی که استان ها با اصلاحات سیستم برای بهبود نتایج موافقت کنند.

پزشکان و مدیرانی که در سیستم مراقبت‌های بهداشتی کار می‌کنند می‌گویند که اصلاحات ضروری است اگر قرار است پول جدیدی برای بهبود زایمان صورت گیرد – و آنها ایده‌های زیادی در مورد تغییراتی که باید ایجاد شوند، دارند.

رفع بار اداری

مونتر گفت که افزودن کارکنان اداری که به طور خاص مسئولیت‌های غیرپزشکی را بر عهده دارند می‌تواند کمک کند، اما این امر بدون بودجه طولانی‌مدت و قابل پیش‌بینی که از یک قرارداد جدید بهداشتی بین استان‌ها و دولت فدرال حاصل می‌شود، محقق نخواهد شد.

او گفت: “پنج سال پیش می‌توانستیم یک قرارداد یک ساله ببندیم، مردم آن را می‌پذیرفتند و امیدوار بودند که بعد از آن بتوانیم یک کار تمام وقت پیدا کنیم. این دیگر امکان‌پذیر نیست.” ما برای این نوع موقعیت‌ها هیچ متقاضی نخواهیم داشت.»

“ما باید افراد را به طور دائم استخدام کنیم. و … بسیاری از بودجه ای که به سیستم بهداشت می رسد و می رود، پول موقت است.”

سرمایه گذاری در مراقبت های اجتماعی، مراقبت های تسکینی، مراقبت های خانگی می تواند به کاهش فشار بر روی بیمارستان ها کمک کند.– رئیس OMA دکتر رز زاخاریاس

دولت فدرال و استان‌ها توافق کرده‌اند که نحوه اشتراک‌گذاری اطلاعات بهداشتی در کانادا را ساده‌تر کنند، اما پزشکان می‌گویند که تلاش‌ها برای برداشتن برخی از بار اداری از دوش پزشکان و پرستاران باید تسریع شود.

دکتر زکریاس گفت: «ادغام دیجیتال ما بسیار ضعیف است. پزشکان در داخل نرم افزاری که با نرم افزار بیمارستان یا نرم افزار داروساز یا نرم افزار واکسیناسیون کووید ارتباط برقرار نمی کند، مستند می کنند.

پزشکان زمان زیادی را صرف جمع‌آوری داده‌های مربوطه می‌کنند… و این فوق‌العاده سنگین است، و این بار در طول زمان افزایش یافته است.»

کارشناسان می گویند در حالی که جبران کمبود پزشکان و پرستاران سال ها طول می کشد، اما تشخیص سریع مدارک خارجی پزشکان و پرستارانی که قبلاً در کانادا زندگی می کنند، تعداد آنها را در حال حاضر بدون شکار کارکنان مراقبت های بهداشتی از خارج افزایش می دهد.

دکتر زاخاریاس گفت: “ما صدها پزشک در اینجا در انتاریو داریم که در جاهای دیگر آموزش دیده اند و مجوز کانادایی ندارند.” “اگر ما قادر بودیم… این پزشکان را در آن سه ماه ارزیابی آماده تمرین قرار دهیم… می توانستیم تا بهار صدها پزشک را در سیستم ببینیم.”

رفع مشکل در درازمدت سخت تر است زیرا آموزش پزشک در کانادا حدود 5 تا 10 سال طول می کشد. به گفته پزشکان، این جدول زمانی نیازمند بودجه بلندمدت و قابل پیش بینی است.

“ما نباید الان فقط فکر کنیم. باید فکر کنیم، خوب، ظرف 10 یا 20 سال آینده چقدر نیاز داریم؟ و ما باید اکنون برای 10 سال آینده و در 10 سال آینده برنامه ریزی کنیم. فریدمن گفت: برای 10 سال آینده دوباره.

تغییر نحوه ارائه مراقبت های بهداشتی

پزشکان می گویند اگر خدمات مراقبت های بهداشتی بیشتری در خارج از یک بیمارستان ارائه شود، بار سیستم بیمارستانی می تواند به میزان قابل توجهی کاهش یابد.

افزایش ارائه خدمات بهداشتی غیر بیمارستانی به پزشکان خانواده اضافی با بار اداری کمتر نیاز دارد. به گفته پزشکان، این امر همچنین نیازمند تغییراتی در نحوه عملکرد خانواده است.

“یک [way] این است که پزشکان را به تیم هایی از سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی، پزشکانی که در کنار پزشکان پرستار، دستیاران پزشک کار می کنند … روان درمانگران، مددکاران اجتماعی، هماهنگ کننده های ترخیص، داروسازان وارد شوند. [and] دکتر زکریاس گفت: درمانگران توانبخشی.

“همه این متخصصان مراقبت بهداشتی متحد در تیم یک پزشک واقعاً می توانند بسیاری از مسئولیت هایی را که اغلب بیماران به ویژه برای آن به پزشک خانواده مراجعه می کنند، از بین ببرند.”

پزشکان می‌گویند که بهبود مراقبت‌های بهداشتی در سطح اولیه به این معنی است که به دلیل حجم زیاد کاری که پزشکان خانواده انجام می‌دهند، افراد کمتری به بیمارستان فرستاده می‌شوند. کالج پزشکان خانواده آلبرتا گفته است در سال 2020، 70 درصد از تمام مراجعات مراقبت های بهداشتی در کانادا به یک پزشک خانواده بود.

پزشکان می‌گویند که انتقال جراحی‌های انتخابی به خارج از بیمارستان‌ها و به مراکز جراحی نیز به آزادسازی اتاق‌های عمل برای جراحی‌های فوری‌تر کمک می‌کند. آنها همچنین می گویند که انتقال مراقبت های تسکینی به خارج از محیط بیمارستان، تخت ها و کارکنان را آزاد می کند.

دکتر زاخاریاس گفت: «بیمارستان‌ها مملو از افرادی هستند که دیگر نیازی به مراقبت‌های حاد بیمارستانی ندارند، اما آنها آنجا هستند زیرا نمی‌توانند با خیال راحت در جامعه یا بستری برای مراقبت‌های طولانی‌مدت یا بیمارستان مرخص شوند. “سرمایه گذاری در مراقبت های اجتماعی، مراقبت های تسکینی، مراقبت های خانگی می تواند به کاهش فشار بر روی بیمارستان ها کمک کند.”

کارشناسان می گویند حل بحران مراقبت های بهداشتی در کانادا به چیزی بیش از پول نیاز دارد. این نیاز به روش جدیدی برای انجام کارها دارد.

فریدمن گفت: “من تمایلی به مدیریت بحران، هجوم نقدینگی ندارم… منظورم این است که هیچ کس این را رد نمی کند، اما فکر می کنم تصویر بزرگتر این است که ما باید در مورد آنچه برای آینده نیاز داریم صحبت کنیم.” .