بررسی آزمایشات مولکولی برای سل

یک تغییر بالقوه بازی در اپیدمی سل این بود که چگونه جامعه سل آزمایشات مولکولی سریع برای سل و مقاومت دارویی در برابر سل را مشاهده کردند. این 12 سال پیش بود، با راه‌اندازی Xpert MTB/RIF، که در کمتر از دو ساعت نتیجه می‌دهد و همزمان سل را تشخیص می‌دهد و آزمایش می‌کند که آیا باکتری‌ها مقاومت به ریفامپیسین دارند، نوعی سل مقاوم به دارو. سل مقاوم به چند دارو به دلیل مقاومت حداقل به ریفامپیسین و ایزونیازید، دو داروی خط اول موثر برای درمان سل ایجاد می شود.

با این حال، آزمایش‌های تشخیصی تنها زمانی بر سلامت تأثیر می‌گذارند که به درستی و به موقع از آنها استفاده شود. برای اطمینان از در دسترس بودن و استفاده از تشخیص‌ها، باید نظرات گیرندگان و ارائه‌دهندگانی را که از این آزمایش‌ها استفاده کرده‌اند، و یک بررسی ترکیبی شواهد کیفی جدید که در پایگاه داده بررسی های سیستماتیک کاکرین تمام تحقیقات مرتبط تا به امروز در مورد Xpert MTB/RIF و تست های مشابه را گرد هم می آورد. نویسندگان همچنین می‌خواستند پیامدهای یافته‌های بررسی را بر اجرای مؤثر و برابری سلامت درک کنند.

آزمایش‌های مولکولی سریع در تشخیص سل و مقاومت به ریفامپیسین دقیق هستند و توسط سازمان بهداشت جهانی به عنوان آزمایش اولیه در افراد مبتلا به سل احتمالی، جایگزین میکروسکوپ خلط، آزمایشی از 19 توصیه می‌شود.^هفتم قرن. این آزمایش‌ها مزایای زیادی دارند، از جمله این واقعیت که به آزمایشگاه‌های مجهز و پرسنل ماهر نیاز ندارند و می‌توانند در محیط‌های بهداشتی جامعه، نزدیک‌تر به محل زندگی مردم انجام شوند. این امر به ویژه در کشورهای با درآمد کم و متوسط، مکان هایی که بار بالای سل دارند، مرتبط است.

با بررسی شواهد از 32 مطالعه شامل، تیم نویسنده بازبینی جنبه‌هایی از این آزمایش‌ها را که کاربران برای آنها ارزش بیشتری قائل بودند و چالش‌هایی برای تحقق این ارزش‌ها شناسایی کردند. افراد مبتلا به سل برای تشخیص دقیق (دانستن از مشکل من)، اجتناب از تاخیر، و پایین نگه داشتن هزینه های مرتبط با تشخیص ارزش قائل بودند. به طور مشابه، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به دقت آزمایش و اطمینان به نتایج (که به شروع درمان کمک می کند)، نتایج سریع، و پایین نگه داشتن هزینه برای افرادی که به دنبال تشخیص هستند، اهمیت می دهند. علاوه بر این، ارائه دهندگان به تنوع انواع نمونه (به عنوان مثال، نمونه های آسپیره معده و مدفوع در کودکان) و توانایی تشخیص زودهنگام مقاومت دارویی اهمیت دادند. متخصصان آزمایشگاه از سهولت استفاده بهتر در مقایسه با میکروسکوپ و افزایش رضایت کارکنان قدردانی کردند.

چالش‌های گزارش‌شده شامل بی‌میلی برای آزمایش سل به دلیل انگ یا نگرانی‌های هزینه بود. ناکارآمدی سیستم بهداشتی مانند کیفیت پایین نمونه ها، مشکل در حمل و نقل نمونه ها، کمبود کارکنان یا تجهیزات کافی، افزایش حجم کاری برای ارائه دهندگان، ناکارآمدی در ادغام آزمایش در روال کلینیک و تکیه بیش از حد پزشکان به نتیجه آزمایش به قیمت تجربه خود. با تشخیص سل؛ همچنین فرآیندهای اجرایی که به دلیل داده‌های ناکافی در مورد موقعیت‌های واقعی زندگی، شامل نبودن همه ذینفعان مرتبط (تصمیم‌گیرندگان محلی، ارائه‌دهندگان یا افرادی که به دنبال تشخیص هستند)، و تضاد منافع بین اهداکنندگان و افرادی که آزمایش‌ها را اجرا می‌کنند، با مشکل مواجه می‌شوند.

“یافته‌ها یک تناقض اساسی را بین حمایت از نوآوری‌های فن‌آوری نشان می‌دهد، اما نه سرمایه‌گذاری موازی در تقویت زیرساخت‌های سیستم سلامت. این دیدگاه که این تشخیص‌های کم پیچیدگی راه حلی برای غلبه بر کاستی‌ها در زیرساخت‌های آزمایشگاهی و کمبود متخصصان ماهر است، گمراه‌کننده است. اجرای روش‌های جدید فناوری‌های تشخیصی، مانند آن‌هایی که در این بررسی در نظر گرفته شده‌اند، باید با چالش‌های شناسایی‌شده در این بررسی، از جمله زیرساخت‌ها و سیستم‌های ضعیف، و داده‌های ناکافی در مورد واقعیت‌های سطح زمین قبل و در حین اجرا، و همچنین مشکلات تضاد منافع مقابله کنند تا اطمینان حاصل شود. مراقبت با کیفیت و استفاده عادلانه از منابع، “نورا انگل، نویسنده اصلی این بررسی گفت.

نویسندگان بررسی خواستار تحقیقات آینده برای بررسی پیامدهای استفاده مجدد از زیرساخت‌ها و تجهیزات تشخیصی برای COVID-19 و موضوع رقابت برای منابع تشخیصی به طور کلی شدند.