کارشناسان می گویند که تغییر ماهیت بحران مصرف بیش از حد در کانادا مستلزم واکنش تهاجمی تر است

کارشناسان می گویند ترکیبی از کوکتل های مواد افیونی در حال تغییر و تغییر عادات مصرف به این معنی است که دولت ها اکنون باید با شدت بیشتری به بحران اوردوز واکنش نشان دهند.

بر اساس داده های منتشر شده توسط Health Canada در ماه گذشته، بیش از 32000 کانادایی بر اثر مصرف بیش از حد داروهای سمی از سال 2016 جان خود را از دست داده اند.

بیش از 3500 نفر در نیمه اول سال 2022 بر اثر مصرف بیش از حد دوز جان خود را از دست دادند (داده ها فقط تا ژوئن در دسترس هستند). این تقریباً 20 نفر در روز است و بیش از نیمی از افرادی است که در سال اول همه‌گیری به دلیل مصرف بیش از حد جان خود را از دست داده‌اند.

دولت فدرال صدها میلیون دلار برای مبارزه با بحران از طریق تأمین مالی پروژه‌های تحت رهبری جامعه مانند سایت‌های مصرف ایمن و برنامه‌های تأمین ایمن و بهبود دسترسی به نالوکسان، دارویی که می‌تواند اثرات مصرف بیش از حد مواد افیونی را معکوس کند، هزینه کرده است.

فنتانیل یک عامل محرک در مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد است. بهداشت کانادا می گوید که 76 درصد از کل مرگ و میرهای ناشی از مصرف بیش از حد به این مواد افیونی مربوط می شود. اما تعداد فزاینده ای از مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد شامل بیش از یک ماده است.

بهداشت کانادا اعلام کرد که کمتر از نیمی از 3556 مرگ ناشی از مصرف بیش از حد که در نیمه اول سال گذشته رخ داده است، مربوط به محرک هایی مانند کوکائین یا مت آمفتامین بوده است. در عین حال، خدمات بهداشتی به طور فزاینده ای نسبت به وجود مواد افیونی غیرقانونی هشدار می دهند آلوده به داروهای ضد افسردگی مانند بنزودیازپین یا “بنزوس”.

تارا گومز از شبکه تحقیقاتی سیاست مواد مخدر انتاریو گفت که این دو روند احتمالاً مرتبط هستند.

او گفت: “آنچه که ما بیشتر و بیشتر می بینیم بنزودیازپین ها در عرضه مواد افیونی است. بنابراین آنها در واقع با فنتانیل مخلوط می شوند.”

او گفت که این بدان معناست که افرادی که از این داروها استفاده می کنند لزوماً از مصرف بنزو همراه با مواد افیونی آگاه نیستند.

اما گومز گفت که برخی از آنها عمدا هستند استفاده از محرک ها در تلاش برای مقابله با اثرات آرام بخش یک کوکتل مخدر و بنزو.

او گفت: “غالباً چیزی که آنها به دنبال انجام آن هستند مقابله با این اثرات، تلاش و تعدیل اثرات مواد افیونی است تا بیش از حد آرام نشوند.”

به گفته بهداشت کانادا، بنزودیازپین ها زمانی که با مواد افیونی مانند فنتانیل همراه شوند، خطرناک هستند، زیرا آرام بخش اضافه شده خطر مصرف بیش از حد را افزایش می دهد.

و داروی نجات دهنده نالوکسون روی بنزوها کار نمی کند.

شاین جانسون، مدیر اجرایی مرکز مصرف مواد بریتیش کلمبیا، به سی‌بی‌سی نیوز گفت: «این کار را برای خدمات پیشگیری از مصرف بیش‌ازحد در حال حاضر چالش‌برانگیزتر می‌کند».

جانسون همچنین گفت که ترکیبی از مواد افیونی و بنزو می‌تواند با تشدید علائم ترک، درمان مصرف مواد را پیچیده کند. چنین علائمی می تواند شامل اضطراب شدید، تعریق و تشنج های خطرناک باشد.

او گفت: “این کار را از نظر مدیریت هوس و ترک آنها بسیار پیچیده می کند، زمانی که انواع مختلفی از مواد بالقوه ناشناخته مانند بنزودیازپین ها وجود دارد.”

فنتانیل و بنزودیازپین‌ها به تنهایی می‌توانند در محیط‌های بالینی استفاده شوند، اما جانسون گفت موادی که هرگز برای مصرف انسان در نظر گرفته نشده‌اند، در مواد مخدر غیرقانونی ظاهر می‌شوند.

جانسون گفت: زایلازین ها، آرام بخش حیوانات، و نیتازن ها – یک ماده مخدر مصنوعی که تخمین زده می شود چندین برابر قوی تر از فنتانیل است – دو دارو از این قبیل هستند.

او گفت: «آسمان حد آنچه در آینده خواهد آمد است.

کارن مک دونالد، رئیس سرویس کنترل مواد مخدر تورنتو، نظر جانسون را تکرار کرد و گفت که عرضه مواد مخدر غیرقانونی “به طور فزاینده ای آلوده تر، سمی تر و کمتر قابل پیش بینی است.”

“[It’s a] دستور العمل برای فاجعه، “او گفت.

سازمان مک‌دونالد نمونه‌هایی را از مواد مخدر غیرقانونی آزمایش می‌کند تا به افرادی که از مواد مخدر استفاده می‌کنند در مورد آنچه که در آن مخلوط می‌شود هشدار دهد. اما در حالی که فناوری مورد استفاده سازمان او کاملاً پیچیده است، او گفت که عرضه غیرقانونی آنقدر سریع تغییر می‌کند که به نظر می‌رسد “مداوما” در حال تغییر هستند. در حال بازی کردن.»

“تا زمانی که ممکن است روش خود را بهبود بخشیم تا بتوانیم بهتر شناسایی کنیم یا اطلاعات بهتری به یک کاربر خدمات ارائه کنیم، آن دارو ممکن است در واقع از عرضه خارج شده باشد و چیز دیگری که به طور بالقوه مضرتر است به وجود آمده باشد.” مک دونالد گفت.

بسیاری از خدمات کاهش آسیب به فناوری مشابهی که سازمان مک دونالد استفاده می کند، دسترسی ندارند. جانسون گفت که بیشتر آنها فقط از مکانیسم‌های کم‌هزینه‌ای برای تشخیص فنتانیل به تنهایی استفاده می‌کنند.

جانسون گفت: «ما این نوع راه‌حل‌های کم‌هزینه را برای مواردی مانند نیتازن نداریم و تلاش برای همگام شدن با این بازار مواد مخدر طراح و آلودگی تقریباً غیرممکن است.

افراد بیشتری پس از کشیدن سیگار می میرند

در سال 2021، بیش از سه چهارم مردم توسط مواد مخدر سمی در BC کشته شدند بر اساس آمارهای پزشکی قانونی، در بخش‌هایی از استان دوز کشنده خود را دود – نه تزریقی – مصرف کرده بودند.

گومز و برخی از همکارانش گزارشی را در نوامبر گذشته منتشر کردند که روند مشابهی را در انتاریو پیدا کرد. بین ژانویه 2018 و ژوئن 2021، نیمی از مرگ و میر ناشی از سمیت مواد افیونی در استان به سیگار یا استنشاق مرتبط بود.

گومز گفت که این روند کار را برای برنامه های مصرف ایمن که بیشتر به سمت استفاده کنندگان سوزن طراحی شده اند، دشوار می کند.

او گفت: “در این شرایط بسیار دشوار است زیرا اگر شما یک ماده مخدر سیگار می کشید، نگهداری آن ماده بسیار دشوارتر است.”

جانسون گفت که بسیاری از برنامه‌های مصرف ایمن برای همگام شدن با این روند تلاش می‌کنند، زیرا تطبیق با مصرف استنشاقی می‌تواند آن‌ها را در تضاد با محدودیت‌های منطقه‌بندی و سایر قوانین و مقررات قرار دهد.

جانسون گفت: “این یک فرآیند پیچیده تر است، اما به هیچ وجه غیرقابل عبور نیست.”

به عنوان مثال، سایت مصرف ایمن در Whitehorse برای مصرف استنشاقی در ماه مه افتتاح شد.

برندان هانلی، نماینده لیبرال، که قبلا به عنوان مدیر ارشد پزشکی یوکان خدمت می کرد، گفت که سیگار کشیدن به طور کلی روش مصرف ترجیحی در این قلمرو بوده است و بنابراین تغییر ضروری است.

او گفت: «این جایی است که مردم را می‌بینید که می‌روند. ما تعداد بسیار کمی داریم که به میز تزریق می‌روند، اما تعداد زیادی داریم که می‌روند و در واقع برای اتاق استنشاق صف می‌کشند.»

کارشناسان خواستار گسترش عرضه ایمن هستند

در حالی که بهبود دسترسی به سایت های مصرف ایمن کمک می کند، مک دونالد گفت که یک استراتژی دائمی تر و کمتر مورد نیاز برای رسیدگی به علت اصلی بحران است.

او گفت: «این خدمات، هنوز موقتی تلقی می‌شوند، که وقتی در بحبوحه بحران هستید و افراد زیادی را از دست می‌دهید، کار نمی‌کنند.» و افزود که دولت‌ها باید به ترتیبات رسمی نگاه کنند. برای خدمات کاهش آسیب

جانسون گفت که فکر می‌کند کانادا باید سریع‌تر از سیاست منع به سمت یک مدل سلامت محور برای استفاده غیرقانونی مواد مخدر دور شود.

لایحه C-5 دولت فدرال، که در نوامبر به قانون تبدیل شد، به افسران پلیس این امکان را می دهد که به جای اتهام زنی، افرادی را که در اختیار دارند داروهای غیرقانونی به خدمات بهداشتی و درمانی هدایت کنند. دولت فدرال همچنین به بریتیش کلمبیا یک معافیت از قانون جزایی برای جرم زدایی از داشتن شخصی مواد مخدر غیرقانونی در استان اعطا می کند.

اما یک کارگروه متخصص فدرال در مورد مصرف مواد به اتفاق آرا در ماه مه توصیه کرد که جرم زدایی از مالکیت شخصی در کل کشور اعمال شود.

در گزارش کارگروه با اشاره به مواردی مانند انگ زدن به افرادی که مواد مخدر مصرف می کنند و بار سنگین سیستم های بهداشتی و قضایی کیفری، عنوان کرد: «جرم انگاری داشتن مالکیت ساده به کانادایی ها آسیب می زند و باید پایان یابد».

در حالی که معافیت BC در پایان ژانویه آغاز می شود، تورنتو همچنان منتظر پاسخ به درخواست مشابه جرم زدایی است.

یک یادداشت توجیهی که برای وزیر بهداشت روان و اعتیاد کارولین بنت تهیه شده است، حاکی از آن است که 55 شهرداری دیگر به جرم زدایی ابراز علاقه کرده اند.

اما جانسون، که یکی از اعضای کارگروه تخصصی فدرال بود، گفت در حالی که جرم زدایی در مقیاس ملی “اولین گام خوب” خواهد بود، اما به اندازه کافی دور نخواهد بود.

او گفت: «جرم زدایی هیچ تأثیری بر سمیت عرضه ندارد.

هانلی موافقت کرد و گفت که کانادا باید یک جایگزین تنظیم شده و پایدار برای عرضه مواد مخدر غیرقانونی ارائه دهد.

وی با بیان اینکه این امر مکمل برنامه های درمانی است، گفت: «ما باید به عنوان یکی از گزینه ها عرضه ایمن داشته باشیم و آن را به اندازه کافی نمی بینیم».

گسترش برنامه های تامین ایمن در لیست توصیه های کارگروه فدرال گنجانده شد.

سی بی سی از دفتر بنت و بهداشت کانادا پرسید که آیا دولت قصد دارد از توصیه های کارگروه پیروی کند. یک مقام دولتی در مورد پیشینه به CBC گفت که دولت “با روح” توصیه ها موافق است و از آنها برای اطلاع رسانی رویکرد فعلی خود در قبال بحران استفاده می کند، اما به طور مشخص نگفته است که چه توصیه هایی، در صورت وجود، به طور کامل اجرا می شود.

گورد جانز، نماینده NDP می گوید که دولت به اندازه کافی سریع عمل نمی کند و از حسابرس کل خواسته است تا واکنش دولت به بحران مصرف بیش از حد را بررسی کند.

وی گفت: “کانادایی ها کاملاً حق دارند که اعتماد خود را نسبت به کارهایی که این دولت انجام می دهد و وزیر در واکنش به این بحران انجام می دهد از دست بدهند.” این حرف زیاد است و عمل بسیار کم.»