استراتژی تصویربرداری تیم درمان لیپدما را افزایش می دهد

همکاری منحصربه‌فرد بین علم تصویربرداری، پزشکی عروق و توانبخشی در مرکز پزشکی دانشگاه واندربیلت، تشخیص و درمان لیپدما، رسوب غیرطبیعی و ناتوان‌کننده بافت‌های چربی است که حدود 17 میلیون زن در ایالات متحده را مبتلا می‌کند.

لیپادم اغلب با چاقی اشتباه گرفته می شود، اما به رژیم غذایی یا ورزش پاسخ نمی دهد. Aaron Aday، MD، MSc، استادیار پزشکی، گفت: در زنان، تجمع چربی عمدتاً در پاها اتفاق می‌افتد و باعث ایجاد درد و مشکلات زیادی در فعالیت‌های روزانه آنها می‌شود.

آدی که متخصص طب عروق است، گفت: «این یک چیز واقعی است. با این حال، بسیاری از زنان “روزهای وحشتناکی را سپری می کنند و سعی می کنند یک تشخیص پیدا کنند.”

حدود هفت سال پیش، دکتر راشل کرسنزی، تصمیم گرفت کاری در مورد آن انجام دهد. او به عنوان یک دانشجوی فوق دکتری در بخش رادیولوژی و علوم رادیولوژی در VUMC، شروع به استفاده از تکنیک های تصویربرداری برای بهبود تشخیص کرد.

کرسنزی که اکنون استادیار این دپارتمان است، گفت: لیپادما در دهه 1940 مشخص شده بود، اما مردم به اندازه‌گیری‌های خارجی تکیه می‌کردند که تشخیص آن را بسیار دشوار می‌کرد. با تصویربرداری، “ما می توانیم به داخل بدن نگاه کنیم و نشان دهیم که این واقعا با چاقی متفاوت است.”

لیپادم یک اختلال در سیستم لنفاوی است که نقش مهمی در حذف آب اضافی (ادم) از بافت‌های بدن دارد. برای مثال، مایع بیش از حد در قلب، می تواند منجر به نارسایی قلبی شود.

سدیم (نمک) نقش عمده ای در تنظیم فشار خون و حجم مایعات دارد. همچنین یک مولکول مغناطیسی است و به همین دلیل می توان آن را با MRI ردیابی کرد.

Crescenzi و همکارانش یک استراتژی MRI برای تعیین کمیت میزان سدیم و بافت چربی زیر جلدی چربی (SAT) در سراسر بدن توسعه دادند. آنها دریافتند که حجم سدیم و SAT در پاهای بیماران، اما نه در بازوها، در مقایسه با زنان بدون لیپادم به طور قابل توجهی افزایش یافته است.

در سال 2021 کرسنزی اولین R01 (کمک هزینه محقق مستقل) را دریافت کرد که برای تحقیقات لیپیدم توسط مؤسسه ملی بهداشت اعطا شده بود. Crescenzi با حمایت پنج ساله 2.5 میلیون دلاری با عنوان “تجسم مکانیسم های عروقی لیپادم”، آزمایشگاه ترجمه سدیم چربی و لنفاوی (SALT) را تأسیس کرد که در حال ارزیابی درمان ها و روش های تشخیصی مختلف است.

به طور خاص، محققان به دنبال فیزیوتراپی محافظه‌کارانه برای تسکین درد پا، ضعف و مایع اضافی بیماران، بهبود تحرک و بهینه‌سازی برنامه‌های خود مدیریتی در خانه هستند.

تکنیک های دستی مورد استفاده در درمان شامل ماساژ تخلیه لنفاوی دستی، رهاسازی بافت نرم و میوفاسیال برای شل کردن عضلات منقبض شده و بافت های همبند اطراف، همراه با استفاده از فشار منفی درجه بندی شده برای انبساط و کشش بافت است که همه اینها می تواند گردش لنفاوی را بهبود بخشد.

این جایی است که پائولا دوناهو، PT، DPT، MBA وارد عمل می شود. دوناهو، یک درمانگر لنف ادم خبره توسط انجمن لنفولوژی آمریکای شمالی (CLT-LANA)، استادیار دپارتمان طب فیزیکی و توانبخشی است.

آنها با همکاری تیم Crescenzi نشان دادند که تسکین درد و بهبود عملکرد زنان مبتلا به لیپادم اولیه پس از فیزیوتراپی با کاهش سدیم بافتی در پوست و SAT که توسط MRI سدیم و آب اندازه‌گیری می‌شود، مرتبط است.

این مطالعه اثبات اصول، در آگوست 2022 در مجله گزارش شده است تحقیقات لنفاوی و زیست شناسی، نشان داد که تکنیک های ماساژ دستی نه تنها به بیماران کمک می کند تا احساس بهتری داشته باشند، بلکه مستقیماً بر منبع درد آنها تأثیر می گذارد.

دوناهو گفت که یکی از بیماران “با دردی دست و پنجه نرم می کرد که توضیحی نداشت و پزشکش نمی دانست چه کند.”

با فیزیوتراپی، “درد او اساساً به صفر رسید و خیلی سریع برای او… برای این افراد، در تغییر کیفیت زندگی آنها بسیار موثر بود.”

Crescenzi افزود: “فکر نمی شد که بتوانید هیچ یک از بافت های پاتولوژیک لیپادم را فشرده کنید، بلکه فقط چربی است.” اما واقعاً چربی و ادم است. ما فکر می‌کنیم سدیم یک نشانگر التهاب است… و بعد از درمان کاهش می‌یابد.»

MRI گران است، بنابراین Crescenzi و همکارانش در حال آزمایش هستند که آیا یک روش تشخیصی کم‌هزینه، اولتراسوند، در تعیین کمیت میزان تجمع غیرطبیعی نمک و SAT مؤثر است یا خیر.

آنها همچنین تکنیکی به نام آنژیوگرافی لنفاوی رزونانس مغناطیسی را برای درک بهتر ویژگی های بارز لیپادم توسعه داده اند. Crescenzi گفت: “ما فکر می کنیم که سیستم عروقی فقط با ادم زیادی پر شده است و در آنژیوگرافی ظاهر می شود.”

آدی، نویسنده مشترک با کرسنزی و دوناهو در مقاله ای در مورد تکنیک آنژیوگرافی که در ژوئن در ماه ژوئن منتشر شد، گفت: «ما در مراحل ابتدایی درک این بیماری هستیم. مجله تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. ما درک مکانیکی خوبی از این موضوع نداریم.»

امید این است که شناسایی علت لیپدما به راه‌های بهتری برای درمان یا پیشگیری از آن منجر شود.

کرسنزی، که آخرین یافته‌های این گروه را در اکتبر در کنگره سالانه انجمن رگ‌ها و لنفاوی آمریکا در نیواورلئان ارائه کرد، گفت: «ما در موقعیتی هستیم که می‌توانیم یک منبع ملی برای لیپادم ایجاد کنیم.»

اما این بیماران هستند که تحقیقات را هدایت می کنند و برای تغییر در درمان لیپیدم فشار می آورند. کرسنزی گفت: “آنها همه چیز را به من یاد دادند.”