تقریباً همه متخصصان زانو پارگی ACL را غیرقابل ترمیم می‌دانستند و معمولاً برای حفظ عملکرد زانو به بازسازی جراحی نیاز است. اما تحقیق جدید که بر روی 80 زانوی آسیب دیده متمرکز بود، نشان داد که بسیاری از ACL های پاره شده ظاهراً می توانند خودشان را به هم ببندند و به طور طبیعی بهبود یابند – که نیاز به جراحی گران قیمت و اغلب دردناک را کاهش می دهد.
در مطالعه جدیدی که این ماه در مجله British Journal of Sports Medicine منتشر شد، 90 درصد از 80 ACL پارگی مورد مطالعه، علائم بهبود و ترمیم را در اسکن‌ها حدود سه ماه بعد نشان دادند. بیماران از پروتکل جدید ساخته شده از بریس و فیزیوتراپی پیروی کرده بودند.
لایل جی میشلی، پروفسور جراحی ارتوپدی در دانشکده پزشکی هاروارد و مدیر بازنشسته بخش پزشکی ورزشی در بیمارستان کودکان بوستون، گفت که مطالعه جدید “جذاب کننده است”. او زانوهای آسیب دیده را درمان و مطالعه کرده است، اما بخشی از مطالعه جدید نبود. به سادگی فرض شده است که در بیشتر موارد پس از آسیب ACL، بهبود خود به خود در بزرگسالان امکان پذیر نیست.
این یافته بحث های داغی را در میان پزشکان پزشکی ورزشی، محققان، درمانگران و به ویژه جراحان ارتوپد که سالانه هزاران جراحی ACL انجام می دهند، برانگیخته است. این یافته که در بسیاری از موارد ممکن است به چنین جراحی‌هایی نیاز نباشد، می‌تواند درمان آتی آسیب‌های ACL را دوباره تعریف کند و نشان می‌دهد که زانو انعطاف‌پذیرتر از آنچه قبلاً تصور می‌شد است.
چرا پارگی ACL بسیار رایج است؟
استفانی فیلبای، محقق ارشد در دانشگاه ملبورن که این مطالعه جدید را رهبری می کرد، گفت: “من 18 ساله بودم” و به تازگی یک ACL بازی فوتبال را پاره کرده بودم. «هنوز به یاد دارم که جراح گفت: «آیا هرگز می‌خواهی دوباره ورزش کنی؟» و اگر چنین است، بازسازی رباط لازم است. او عمل جراحی را انجام داد.
در سال 2018، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری گزارش داد که 283810 عمل جراحی ACL بین سال‌های 2002 تا 2014 انجام شده است که این تعداد در آن زمان 22 درصد افزایش یافته است. مجموع تقریباً به طور قطع اکنون بسیار بالاتر است. طبق یک مطالعه در سال 2019 در آرتروسکوپی، هر یک از این جراحی ها به طور متوسط 24707 دلار هزینه دارد.
ACL به صورت مورب استخوان ران (استخوان ران) را به استخوان درشت نی (استخوان ساق پا) در داخل مفصل زانو متصل می کند. این یکی از حیاتی ترین و شکننده ترین بافت های حمایتی زانو است و به راحتی بیش از حد کشیده می شود. از پهلو به زانو ضربه بزنید، به شدت بچرخید، یا با ضربه زانو بپرید و فرود بیایید و ACL اغلب پاپ می کند، وسط پاره می شود یا از استخوان جدا می شود.
ورزشکاران تنها کسانی نیستند که آسیب دیده اند. همانطور که یکی از دوستانم متوجه شد، مردم در اثر زمین خوردن از حاشیه، روی یک توله سگ یا عطسه کردن بیش از حد، ACL را پاره می کنند.
نکاتی مبنی بر اینکه ACL می تواند التیام یابد
برای دهه‌ها تصور می‌شد که ACL پاره شده بهبود نمی‌یابد، زیرا جریان خون ندارد. درمان استاندارد، به ویژه برای افراد فعال، برداشتن و جایگزینی ACL پوسته‌دار با رباط‌هایی است که از بافت‌های برداشت‌شده از نقاط دیگر بدن یا جسد به هم چسبیده است.
بهبودی پس از آن کند است و صدمات مجدد مکرر است. افراد اغلب قدرت و تعادل را در پای آسیب دیده به دلیل آتروفی طولانی عضلانی و قطع شدن اعصاب در حین جراحی از دست می دهند. در بسیاری از موارد، زانوی زخمی در عرض یک دهه دچار آرتروز می شود.
اما نکاتی وجود دارد که ACL ها گاهی اوقات از ارتدکس پزشکی سرپیچی می کنند و بهتر می شوند. مطالعات تشریحی در دهه 1990 نشان داد که رباط دارای جریان خون است. و جراحان گهگاه با بازکردن یا معاینه زانوها شاهد بهبودی غیرمنتظره و خود به خودی بودند.
ریچارد فروبل، دانشیار ارتوپدی در دانشگاه لوند در سوئد، که مطالعات اروپایی در مقیاس بزرگی را در مورد ACL انجام داده است، گفت: «از کلینیک، ما می دانیم که گاهی اوقات بهبودی رخ می دهد.
اما ما نمی‌دانستیم چقدر زیاد است.»
بریس و فیزیوتراپی برای ترمیم ACL پاره شده
استفانی فیلبای چند سال پیش درباره ضرورت جراحی ACL فکر کرد. بنابراین او و همکارانش ابتدا نتایج مطالعه ای را که توسط فروبل بر روی 120 پارگی ACL انجام شده بود، مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند که برخی از آنها با جراحی ترمیم شده بودند و برخی نه.
دو سال پس از آسیب، اسکن‌های MRI نشان داد که حدود 30 درصد از ACL در افرادی که جراحی را رها کرده‌اند در حال بهبود هستند.
فیل بای و همکارانش، به‌ویژه مروین کراس، جراح ارتوپد و پسرش تام کراس، به امید بهبود این شانس‌ها، یک پروتکل تخصصی و جدید پرانتز ایجاد کردند که برای نگه داشتن زانوی آسیب دیده در زاویه 90 درجه به مدت یک ماه طراحی شده است. بنابراین می توان انتهای پاره شده رباط را به هم نزدیک کرد تا بهبودی را تسهیل کند.
در حین پرانتز، بیماران تمرینات فیزیوتراپی گسترده ای را انجام دادند، مانند فشار دادن مکرر عضلات ران خود برای کاهش آتروفی.
درمانگران هر چند هفته یکبار زاویه بریس را شل کرده و بعد از 12 هفته آن را برداشتند. زانوهای آسیب دیده در ابتدا و پایان سه ماه اسکن شدند.
فیل بای و همکارانش با بررسی اسکن‌های 80 بیمار اول برای مطالعه جدید، به بهبودی – که آنها به عنوان سیگنال‌های MRI که نشان می‌دهد بافت لبه‌های پاره شده را پل می‌کند – در 90 درصد زانوها تعریف کردند.
طبق یک مقیاس استاندارد 4 نقطه ای سلامت ACL که پارگی کل بافت را صفر می کند، هیچ کدام به طور کامل بهبود نیافتند. اما 50 درصد در حال حاضر به عنوان جراحات درجه 1 واجد شرایط بودند که نشان دهنده مقداری درهم تنیدگی انتهای پاره شده است، 40 درصد به درجه 2 دست یافتند و 10 درصد در درجه 3 بودند که نشان دهنده یک ACL تقریبا دست نخورده است.
هر چه امتیاز بالاتر باشد، افراد از عملکرد و ثبات زانوی خود احساس رضایت بیشتری می کنند.
Meike van Haeringen، یک دانشجوی پزشکی دانمارکی در ملبورن که هر دو ACL را در بازی هاکی روی چمن پاره کرده است، گفت: “من 13 ماه پس از آسیب دیدگی هستم” از یک ACL پاره شده است.
در سال 2018، جراحان زانوی راست او را بازسازی کردند، اما اخیراً زانوی چپ او با پروتکل جدید پرانتزی درمان شد.
او گفت: «در این مرحله، من می‌توانم هر کاری را که می‌خواهم با هر دو پا انجام دهم، از جمله بازی دوباره هاکی روی چمن‌الباس را انجام دهم. اما در حالی که پای راست او با ACL ساخته شده از طریق جراحی، پس از پنج سال “احساس می کند که حدود 90 تا 95 درصد است”، پای چپ او که به نظر می رسد ACL در حال بهبود است، “در حال حاضر 95 تا 100 درصد است، 13 ماه.”
شک و تردید جامعه جراحی
با این حال، برخی از کارشناسان مسخره می کنند. تیموتی هیوت، استاد جراحی ارتوپدی در دانشکده پزشکی جوآن سی. ادواردز دانشگاه مارشال، که صدها مقاله بررسی شده، که بسیاری در مورد آسیب های رباط صلیبی صلیبی (ACL) بسیاری از آنها در مورد آسیب های رباط صلیبی صلیبی (ACL) مورد بررسی قرار گرفته است، می گوید: «قابل قبول به نظر نمی رسد» که ACL ها خودشان را درمان می کنند.
هیوت گفت: اسکن های MRI که به نظر می رسد انتهای خام ACL های پاره شده را نشان می دهد که دوباره به هم متصل می شوند، احتمالاً جای زخم را نشان می دهند یا اشتباه خوانده می شوند. او گفت: «اصطلاح «شفا» نباید توسط نویسندگان در این زمینه استفاده شود.
در کنفرانس بین المللی اخیر جراحان و محققان زانو در بوستون، هیوت ادامه داد، شرکت کنندگان در مورد مطالعه جدید بحث کردند – و تا حدی آن را رد کردند. او گفت: «یک محقق مشهور جهانی به راحتی می‌توان شنید که می‌گوید: «این BS است».
اما دانشمندان دیگر مشتاق هستند. دانیل بلاوی، محققی در Hochschule for Gesundheit (دانشگاه علوم بهداشت) در بوخوم، آلمان، که در سال 2022 مروری بر نتایج پس از بازسازی ACL یا فیزیوتراپی نوشت، گفت: “این یک مطالعه پیشگامانه است.” او در تحقیقات جدید شرکت نداشت.
اسکن ها و بهبودهای عملکردی در زانوهای افراد نشان دهنده «ACL» است می توان پس از یک اشک بهبود می یابند.
میشلی گفت، مطالعه و بحث و جدل همان چیزی است که “با پارگی منیسک زانو” اتفاق افتاد. در اوایل، تمایل به اصلاح یا ترمیم پارگی‌های منیسک بود. مطالعات بعدی نشان داد که ظرفیت بهبودی در بسیاری از این موارد وجود دارد، و جراحی ممکن است غیرضروری یا معکوس باشد.
سوالات زیادی در مورد مطالعه جدید و امکان التیام ACL باقی مانده است، از جمله اینکه آیا ACL های ترمیم شده به اندازه رباط های آسیب دیده محکم خواهند بود و چرا برخی از زانوها در مطالعه فیلبای هیچ نشانه ای از ترمیم خود به خودی نشان ندادند.
فیلبای امیدوار است به زودی یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده و کنترل‌شده بزرگ را برگزار کند و نتایج پس از پروتکل بریس را با نتایج پس از جراحی ACL یا عدم درمان مقایسه کند. او همچنین با محققان و درمانگران بین المللی، از جمله در ایالات متحده، در مورد استفاده از پروتکل مهاربندی در عمل خود و ارائه داده ها در مورد نتایج صحبت می کند.
در همین حال، او در حال پیگیری نتایج 280 بیمار ACL اضافی است که بریس را کامل کرده اند. او گفت که تا کنون، زانوهای آنها پیشرفت های قابل مقایسه ای با زانوهای 80 نفر اول داشته است. برخی از بیماران اکنون سال‌ها از مصدومیت خود دور هستند و بر اساس گزارش‌ها احساس می‌کنند ACL بازسازی‌نشده‌شان تقریباً به خوبی جدید است.
از سوی دیگر، برخی از آنها جراحی ترمیمی را انتخاب کرده اند، زیرا زانوهایشان در درازمدت احساس ناپایداری یا درد می کند.
فیلبای گفت: «این همیشه یک گزینه است. هیچ محدودیتی برای جراحی وجود ندارد. می‌توانید ماه‌ها یا سال‌ها بعد تصمیم بگیرید که این کار را انجام دهید.»
Belavy گفت که این امکان می تواند به تاثیرات مطالعه جدید بر درمان ACL فوری و قابل توجه کمک کند. “اگر دوست یا عزیزی بود” که فقط ACL را پاره کرده بود، او گفت: “من به آنها می‌گفتم، “هی، من شخصا منتظر بودم ببینم چه اتفاقی می‌افتد، این بریس را در نظر بگیرید، اما من این کار را نمی‌کنم. برای جراحی عجله کنید.
آیا سوال تناسب اندام دارید؟ پست الکترونیک YourMove@washpost.com و ممکن است در ستون آینده به سوال شما پاسخ دهیم.