پنی سیلین اثرات مخرب بیماری روماتیسمی قلبی را در کودکان اوگاندا کاهش می دهد

پنی سیلین، یک آنتی بیوتیک به طور گسترده در دسترس و مقرون به صرفه، ممکن است یکی از کلیدهای تغییر جزر و مد بر اثرات مرگبار بیماری روماتیسمی قلبی (RHD) برای کودکان در کشورهای در حال توسعه باشد. این بر اساس یافته های جدید یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده در مقیاس بزرگ که در اوگاندا تکمیل شد و در مجله پزشکی نیوانگلند.

RHD آسیب جدی قلبی ناشی از تب روماتیسمی است – وضعیتی که در نتیجه عفونت‌های مکرر و ضعیف از باکتری استرپتوکوک که به گلودرد استرپتوکوکی نیز معروف است، درمان نشده است. اگرچه تب روماتیسمی به طور گسترده در کشورهایی مانند ایالات متحده به دلیل تشخیص و درمان سریع گلودرد استرپتوکوکی ریشه کن شده است، اما همچنان در کشورهای در حال توسعه مانند جنوب صحرای آفریقا شایع است. برآوردهای فعلی حاکی از آن است که 40.5 میلیون نفر در سراسر جهان با بیماری روماتیسمی قلبی زندگی می کنند و هر ساله 306000 نفر را می کشد. بیشتر افراد مبتلا کودکان، نوجوانان و جوانان زیر 25 سال هستند.

کریگ سابل گفت: «ما از مطالعات قبلی می دانیم که اگرچه همیشه به خوبی مستند نشده است، اما کشورهای جنوب صحرای آفریقا همچنان دارای بالاترین تعداد مبتلایان به بیماری روماتیسمی قلبی و بیشترین تعداد افرادی است که در اثر آن می میرند. MD، دانشیار بخش قلب و عروق در بیمارستان ملی کودکان و نویسنده ارشد این مطالعه. این مطالعه اولین کارآزمایی بالینی در مقیاس بزرگ است که نشان می دهد تشخیص زودهنگام همراه با درمان پیشگیرانه پنی سیلین امکان پذیر است و می تواند از پیشرفت بیماری روماتیسمی قلبی و ایجاد آسیب بیشتر به قلب کودک جلوگیری کند.

این مطالعه توسط یک پانل بین‌المللی متشکل از کارشناسان قلب کودکان از موسساتی از جمله مرکز ملی کودکان، مرکز پزشکی کودکان سینسیناتی، موسسه قلب اوگاندا و موسسه تحقیقات کودکان مرداک در ملبورن، استرالیا انجام شد.

Emmy Okello، نویسنده ارشد این مطالعه گفت: “مطالعه ما نشان داد که یک پنی سیلین ارزان و به راحتی در دسترس می تواند از پیشرفت بیماری روماتیسمی نهفته قلبی به آسیب شدیدتر و غیرقابل برگشت دریچه ای که معمولاً در بیمارستان های ما با دسترسی کم یا بدون دسترسی به جراحی دریچه دیده می شود، جلوگیری کند.” MD، رئیس قلب و عروق در موسسه قلب اوگاندا.

به گفته آندره بیتون، MD، دانشیار قلب و عروق در کودکان سینسیناتی و یکی از نویسنده‌های ارشد، این اولین کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده معاصر در مورد بیماری روماتیسمی قلبی است. او گفت: «نتایج به خودی خود بسیار مهم هستند، اما همچنین نشان می‌دهند که آزمایش‌های بالینی با کیفیت بالا برای رسیدگی به این بیماری قلبی عروقی نادیده گرفته شده امکان‌پذیر است».

بیتون و همکاران نام محاکمه را Gwoko Adunu pa Lutino (GOAL) گذاشت که به معنای محافظت از قلب کودک است. در این مطالعه 818 کودک و نوجوان اوگاندایی در سنین 5 تا 17 سال که به بیماری روماتیسمی نهفته قلبی مبتلا بودند، وارد مطالعه شدند تا ببینند آیا تزریق پنی سیلین در جلوگیری از بدتر شدن وضعیت قلبی آنها موثر است یا خیر.

دکتر سابل گفت: «چالش‌های زیادی برای استخدام و حفظ شرکت‌کنندگان آزمایشی در مناطقی مانند منطقه مورد مطالعه ما در اوگاندا وجود دارد. اما بسیار مهم است که با هم کار کنیم و بر موانع غلبه کنیم، زیرا ما باید این درمان‌ها را در افرادی که بیشتر تحت تأثیر این بیماری قرار گرفته‌اند مورد مطالعه قرار دهیم تا بفهمیم چگونه آنها و سایرین مانند آنها ممکن است از این یافته‌ها بهره ببرند.»

از 799 شرکت‌کننده‌ای که کارآزمایی را تکمیل کردند، گروهی که یک تزریق پیشگیرانه پنی‌سیلین (399 داوطلب) دریافت کردند، سه شرکت‌کننده شواهدی از بدتر شدن بیماری روماتیسمی قلب در تکرار اکوکاردیوگرافی پس از دو سال نشان دادند. در مقابل، 33 نفر از 400 داوطلب در گروه کنترل که هیچ درمانی دریافت نکردند، پیشرفت مشابهی در نتایج اکوکاردیوگرافی نشان دادند.

پروفسور اندرو استیر، مدیر موضوع عفونت و ایمنی در مؤسسه تحقیقاتی کودکان مرداک در ملبورن و نویسنده ارشد این مطالعه، گفت غربالگری بیماری روماتیسمی نهفته قلب برای متوقف کردن پیشرفت بسیار مهم است زیرا آسیب دریچه قلب تا حد زیادی قابل درمان نیست. “اکثر بیماران زمانی تشخیص داده می شوند که بیماری پیشرفته باشد و عوارض از قبل ایجاد شده باشد. اگر بتوان بیماران را به موقع شناسایی کرد، فرصتی برای مداخله و بهبود نتایج سلامتی وجود دارد.”

نتایج در یک ارائه ویژه در جلسات علمی انجمن قلب آمریکا در همان روز به اشتراک گذاشته شد که یافته‌ها در مجله پزشکی نیوانگلند.