مقایسه دیورتیک ها تفاوتی در بقای نارسایی قلبی نشان نمی دهد

بر اساس یافته‌های یک کارآزمایی بالینی که توسط مؤسسه ملی بهداشت پشتیبانی می‌شود، دو دارویی که به طور گسترده برای درمان بزرگسالان مبتلا به نارسایی قلبی استفاده می‌شوند – فوروزماید و تورسماید – در مقایسه با یکدیگر تفاوتی در توانایی آنها برای بهبود بقای بیماران نشان ندادند. این کارآزمایی، یکی از بزرگترین آزمایش‌هایی است که تا به امروز در مورد داروهای معمول در نارسایی قلبی مطالعه می‌کند، به حل این سوال طولانی مدت در مورد اینکه آیا یک دارو برای درمان این گروه از بیماران، که خطر مرگ بالایی دارند، بهتر از دیگری است، کمک می‌کند.

هر دو دارو دیورتیک یا قرص های آب هستند که به رفع احتقان و مشکلات تنفسی ناشی از تجمع مایع در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی کمک می کنند. فوروزماید که چندین دهه پیش کشف شد، پرمصرف ترین دیورتیک برای درمان نارسایی قلبی است. داروی دیگر، تورسماید، یک داروی نسبتا جدیدتر است. مطالعات گذشته نشان داده است که تورسماید ممکن است نسبت به فوروزماید در کاهش مرگ و میر ناشی از نارسایی قلبی مزیتی داشته باشد، اما این سوال حل نشده باقی ماند.

یافته‌های این کارآزمایی که مقایسه تورسماید با فوروزماید برای مدیریت نارسایی قلبی (TRANSFORM-HF) نامیده می‌شود، نه تنها کاربردهای بالینی فوری دارد، بلکه نیاز حیاتی به درمان‌های مؤثرتر و نجات‌بخش برای بیماران نارسایی قلبی را برجسته می‌کند. این مطالعه در نشریه منتشر شد مجله انجمن پزشکی آمریکا (جاما).

بر اساس گزارش مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری، بیش از 6 میلیون بزرگسال آمریکایی با نارسایی قلبی زندگی می کنند. این بیماری مزمن و ناتوان کننده زمانی ایجاد می شود که قلب نتواند خون کافی برای رفع نیازهای بدن پمپاژ کند. به گفته انجمن قلب آمریکا، این یک مشکل بهداشت عمومی رو به رشد است که پیش بینی می شود بیش از 8 میلیون آمریکایی در سال 2030 دچار نارسایی قلبی شوند. این عارضه در افراد 65 سال یا بالاتر شایع است.

برای این کارآزمایی، محققان 2859 بیمار را که به دلیل نارسایی قلبی در 60 مرکز پزشکی در سراسر ایالات متحده بستری شده بودند مورد مطالعه قرار دادند. آنها به طور تصادفی آنها را به یک استراتژی فوروزماید یا تورسماید اختصاص دادند و آنها را به طور متوسط ​​17 ماه دنبال کردند تا نتایج بقا را پیگیری کنند. میانگین سنی بیماران 65 سال بود. در طول دوره پیگیری، مرگ در 26.1٪ از بیمارانی که تورسماید و 26.2٪ از بیمارانی که فوروزماید مصرف می کردند، رخ داد.

رابرت جی. منتز، سرپرست تیم تحقیق، گفت: “به طور کلی، مطالعه ما نشان داد که تورسماید در این جمعیت پرخطر از بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، بقای خود را در مقایسه با فوروزماید بهبود نمی بخشد، و همچنین نرخ مشابهی از بستری شدن در بیمارستان را با این دو دارو مشاهده کردیم.” ، دکتر، رئیس بخش نارسایی قلبی در بخش قلب و عروق و دانشیار پزشکی در مرکز پزشکی دانشگاه دوک، دورهام، کارولینای شمالی.

منتز خاطرنشان کرد: ما نمی گوییم که بیماران به دیورتیک ها نیاز ندارند. “این نشان می دهد که ما باید زمان بیشتری را صرف تمرکز روی دوز مناسب دیورتیک برای بیماران خود کنیم و برای درمان بیماران با درمان هایی که نتایج بالینی در نارسایی قلبی را بهبود می بخشد تلاش کنیم.”

منتز خاطرنشان کرد که میزان مرگ و میر برای بیمارانی که در این مطالعه ثبت نام کرده بودند بالا بود. حدود یک چهارم (26٪) از افراد در هر دو گروه درمان دارویی در طول دوره پیگیری 17 ماهه مطالعه جان خود را از دست دادند.

دیوید گاف، MD، دکترا، مدیر بخش علوم قلب و عروق NHLBI، موافقت کرد که با توجه به استفاده از درمان‌های مبتنی بر راهنما در طول این کارآزمایی، میزان بالای مرگ و میر در میان بیماران مبتلا به نارسایی قلبی در طول کارآزمایی نگران‌کننده است.

گاف که عضوی از تیم مطالعه نبود، گفت: «آنچه این کارآزمایی همچنین به ما می‌گوید این است که هنوز کارهای زیادی برای انجام دادن برای بهبود مراقبت و نتایج برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی وجود دارد. مطالعات بیشتری مورد نیاز است و NIH به طور فعال در حال بررسی راه های بهتر برای درمان نارسایی قلبی و همچنین پیشگیری از بروز آن است.

شرکت کنندگان در کارآزمایی متنوع بودند و شامل نسبت بالایی از زنان (36.9٪) و سیاه پوستان آمریکایی (33.9٪) بودند که اغلب در مطالعات بالینی نارسایی قلبی کمتر حضور دارند.

Patrice Desvigne-Nickens، MD، یکی از نویسندگان مطالعه و یک افسر پزشکی در نارسایی قلبی و نارسایی قلبی، گفت: “این مطالعه نشان دهنده گام مهمی در درک اینکه چگونه درمان های نارسایی قلبی بر همه گروه ها تاثیر می گذارد و ممکن است به کاهش نابرابری های سلامت مرتبط با این بیماری کمک کند.” شاخه آریتمی در بخش علوم قلب و عروق NHLBI.

در چند دهه گذشته، مطالعات نشان داده اند که چند دارو نتایج را برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی بهبود می بخشد، با این حال کار بیشتری برای استفاده مداوم از این درمان ها در بیماران واجد شرایط لازم است. همچنین داده های مهمی وجود دارد که فرصت هایی را برای جلوگیری از نارسایی قلبی از طریق تطبیق شیوه زندگی سالم برای قلب برجسته می کند.

این شامل هدف گذاری برای وزن سالم، انجام فعالیت بدنی منظم، ترک سیگار، خواب کافی و مدیریت استرس است. سایر مراحل شامل کنترل شرایطی است که خطر نارسایی قلبی را افزایش می دهد، مانند دیابت و فشار خون بالا. اگر نارسایی قلبی دارید، به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود مراجعه کنید تا به مدیریت وضعیت شما کمک کند.