مطالعه گسترده نشان می دهد که مشاوره های معمول پزشکی قبل از عمل، نتایج جراحی را بهبود نمی بخشد

یک مطالعه مشاهده ای بزرگ منتشر شده در JAMA Internal Medicine نشان می دهد که اکثر بیماران از نظر پزشکی از مشاوره با پزشک متخصص قبل از عمل جراحی خود سودی نمی برند.

در کانادا، جراحان سالانه بیش از 40000 بیمار را برای مشاوره با یک متخصص پزشکی (مانند متخصص داخلی عمومی، متخصص قلب، غدد، متخصص سالمندان یا نفرولوژیست) قبل از جراحی ارجاع می دهند. بین 10 تا 40 درصد از بیماران جراحی الکتیو مشاوره پزشکی قبل از عمل خواهند داشت.

این مشاوره های پزشکی قبل از عمل به منظور رسیدگی به مسائل بهداشتی است که می تواند منجر به عوارض حین جراحی شود، اما شواهد برای حمایت از آنها محدود و متناقض بوده است.

بر اساس داده های 359618 بیمار در انتاریو، 0.9٪ از کسانی که مشاوره پزشکی قبل از عمل داشتند، 30 روز پس از جراحی جان خود را از دست دادند، در مقایسه با 0.7٪ از بیمارانی که این کار را انجام ندادند.

دکتر ویوی بکرلگ، متخصص داخلی عمومی در بیمارستان اتاوا و استادیار دانشگاه اتاوا و همکار ICES می‌گوید: «به‌عنوان متخصصی که بیماران را برای مشاوره‌های پزشکی قبل از عمل می‌بیند، متقاعد نیستم که این ملاقات‌ها همیشه مفید باشند. . “بیشتر بیمارانی که می بینم قبلاً همان زمین را با متخصص بیهوشی خود پوشانده اند. من از بیماران داشتم که از من می پرسیدند “چرا من اینجا هستم؟”

با استفاده از داده‌های مراقبت‌های بهداشتی انتاریو از سال 2005 تا 2018، تیم تحقیقاتی تمام بیماران 40 سال و بالاتر را که جراحی‌های غیرقلبی متوسط ​​تا پرخطر، مانند تعویض مفصل ران یا زانو، جراحی دستگاه گوارش، یا جراحی برای برداشتن سرطان داشتند، بررسی کردند. یا بخشی از یک اندام

از 530473 بیمار در این مطالعه، 35 درصد (186299) یک مشاوره پزشکی قبل از عمل در طی چهار ماه پس از جراحی خود داشتند.

سپس تیم تحقیقاتی 179809 بیمار جراحی را که مشاوره پزشکی قبل از عمل داشتند با بیماران مشابهی که انجام ندادند جفت کردند. آنها بر اساس سن، جنس، شرایط سلامت، درآمد محله، نوع بیمارستان، نوع جراحی، سال عمل جراحی و اینکه آیا با متخصص بیهوشی مشورت کرده‌اند، همسان شدند.

تجزیه و تحلیل این جفت های همسان نشان داد که مشاوره های پزشکی قبل از عمل یک عامل خطر مستقل برای احتمال کمی بالاتر مرگ 30 روز پس از جراحی است. نکته مهم این است که بدون توجه به خطر جراحی بیمار، هیچ مزیت واضحی از این مشاوره ها وجود نداشت.

در حالی که این مطالعه نمی تواند توضیح دهد که چرا مشاوره های پزشکی قبل از عمل ممکن است باعث آسیب به برخی بیماران شود، جراحی های تاخیری یک توضیح ممکن است.

دکتر دانیل مک ایزاک، دانشمند، نویسنده ارشد این مقاله گفت: “هدف مشاوره پزشکی قبل از عمل این است که به بیماران کمک کند تا سلامت کافی برای جراحی داشته باشند و در عین حال جراحی فوری را به تعویق نیندازند. ممکن است برخی از جراحی های حساس به زمان با سفارش آزمایش های غیر ضروری به تعویق بیفتند.” و متخصص بیهوشی در بیمارستان اتاوا و کرسی مراقبت های نوآورانه حین عمل در دانشگاه اتاوا و دانشمند ICES.

به عنوان مثال، طبق دستورالعمل های فعلی، تعداد کمی از بیماران نیاز به آزمایش قلب قبل از عمل جراحی دارند. با این حال، احتمال ارجاع بیماران در گروه مشاوره پزشکی قبل از عمل برای اکوکاردیوگرام و تست استرس قلبی بیشتر از گروه کنترل بود.

علاوه بر این، بیمارانی که در گروه مشاوره پزشکی قبل از عمل بودند، سه برابر بیشتر احتمال داشت که بتا بلوکرها تجویز شوند. در حالی که این داروها برای بیمارانی که جراحی نمی‌کنند فواید زیادی دارند، از زمانی که آزمایش‌های بالینی بزرگ نشان دادند که آنها خطر سکته مغزی و مرگ را افزایش می‌دهند، از شروع نسخه‌های جدید بلافاصله قبل از جراحی جلوگیری شده است.

مطابق با مطالعات قبلی، بیمارستانی که بیمار در آن ویزیت شده بود بهترین پیش بینی کننده برای انجام مشاوره پزشکی قبل از عمل بود. بیمارستان‌های آموزشی بزرگ به احتمال زیاد مشاوره پزشکی قبل از عمل را ارائه می‌دهند، زیرا کارکنان بیشتری دارند، بیماران پیچیده‌تری را می‌بینند و جراحی‌های پرخطر را انجام می‌دهند.

دکتر بکرلگ می‌گوید: «ما نمی‌گوییم که مشاوره‌های پزشکی قبل از عمل باید لغو شوند، اما بر اساس روشی که در حال حاضر انجام می‌شوند، ما متقاعد نشده‌ایم که آنها همیشه تفاوتی ایجاد می‌کنند. تحقیقات بیشتری لازم است تا مشخص شود کدام یک بیماران بیشترین سود را از این مشاوره ها می برند. در عین حال، امیدواریم یافته های ما الهام بخش سازمان های مراقبت های بهداشتی باشد تا مراقبت های قبل از عمل را بهینه کنند.”

به عنوان مثال، مشاوره های پزشکی قبل از عمل در بیمارستان اتاوا تنها برای رسیدگی به یک مشکل خاص سلامتی انجام می شود، نه صرفاً پاکسازی بیمار برای جراحی. این بیمارستان همچنین میزان آزمایش های قلبی انجام شده قبل از عمل را کاهش داده است.

در ادامه، تیم تحقیقاتی توصیه می‌کند که بیماران مسن‌تر برای نوع خاصی از مشاوره به نام ارزیابی سالمندی قبل از عمل در اولویت قرار گیرند. مطالعات گذشته نشان داده است که این ارزیابی ها بقا را بهبود می بخشد، و بیمارستان اتاوا یک رهبر تحقیقاتی در این زمینه است.

دکتر مک ایزاک گفت: ارزیابی سالمندان قبل از عمل می تواند به بیماران مسن کمک کند تا تشخیص دهند که آیا جراحی به آنها کمک می کند یا آنها را در معرض خطر بیشتری قرار می دهد. “اگر آنها تصمیم به انجام عمل جراحی گرفتند، می‌توانیم برنامه‌ای شخصی‌سازی کنیم که نیازهای خاص آنها را برطرف کند. شواهد واضحی از سود حاصل از این ارزیابی‌ها دیده‌ایم که با افزایش سن جمعیت ما اهمیت فزاینده‌ای پیدا می‌کند.”