تجزیه و تحلیل موسسه قلب اسمیت از پیوند ریه که در سطح ملی انجام شده است، کمک قابل توجهی به بیماران مبتلا به آسیب شدید ریه غیرقابل برگشت ناشی از COVID-19 نشان می دهد.
تجزیه و تحلیل بیش از 3000 پیوند ریه در ایالات متحده بین 1 اوت 2020 تا 30 سپتامبر 2021 نشان داد که در طول همه گیری، 7 درصد از پیوندهای ریه کشور برای درمان آسیب شدید ریه غیرقابل برگشت ناشی از کووید انجام شده است. -19. بیش از نیمی از این بیماران قبل از پیوند نیاز به ونتیلاتور یا اکسیژن‌رسانی غشای خارج بدنی یا ECMO داشتند.
دکتر جوآنا چیکوه، رئیس موسس دپارتمان، می‌گوید: «تجربه ما در درمان کووید-19 به ما نشان داده است که ECMO می‌تواند در بیمارانی که با دقت انتخاب شده‌اند، یا به‌عنوان پلی برای پیوند ریه یا به منظور بهبود ریه‌های خود بیمار استفاده شود.» جراحی قلب در موسسه قلب اسمیت در Cedars-Sinai، کرسی برجسته ایرینا و جورج شفر در جراحی قلب، و نویسنده مربوطه داده های منتشر شده در مجله پزشکی نیوانگلند (NEJM). “بیشتر این بیماران COVID-19 چند سال پیش برای پیوند بسیار بیمار در نظر گرفته می شدند و یافته شگفت انگیز تحقیق ما این بود که آنها پس از پیوند ریه چقدر خوب عمل کردند.”
در حین استفاده از ECMO، خون بیمار از بدن او پمپ می شود، از طریق یک ریه مصنوعی وارد می شود و سپس به بدن بیمار پمپ می شود. این دستگاه – شبیه به دستگاه بای پس قلب-ریه – چندین دهه است که وجود داشته است، اگرچه استفاده از آن برای نارسایی ریه در دهه گذشته به طور قابل توجهی افزایش یافته است.
در گذشته، ECMO به طور گسترده توسط کارشناسان “Hail Mary pass” در نظر گرفته شده است. با این حال، این فناوری به قدری در طول همه‌گیری جهانی مورد استفاده قرار گرفته است که پزشکان Cedars-Sinai راه‌های جدید و مؤثری را برای استفاده از دستگاه و نجات جان انسان‌ها آموخته‌اند.
داده های منتشر شده در NEJM از شبکه متحد برای به اشتراک گذاری اعضا (UNOS)، سازمان غیرانتفاعی که سیستم پیوند اعضای کشور را مدیریت می کند، جمع آوری شد. نتایج از 3039 پیوند ریه نشان می دهد:
- میانگین سنی بیماران پیوند ریه COVID-19 52 سال بود.
- 21 درصد از بیماران پیوند ریه COVID-19 زن بودند.
- 36.6 درصد از بیماران پیوند ریه COVID-19 اسپانیایی تبار بودند.
- در بین 214 پیوند ریه COVID-19، بقای سه ماهه 95.6٪ بود.
- از 214 پیوند ریه COVID-19، 140 بیمار مبتلا به سندرم دیسترس تنفسی حاد COVID-19 و 74 بیمار مبتلا به فیبروز ریوی COVID-19 بودند.
امی روچ، پزشک متخصص جراحی عمومی و محقق ناگل در بخش جراحی قلب در موسسه قلب اسمیت گفت: «سندرم دیسترس تنفسی حاد شامل التهاب حاد ریه‌ها می‌شود که در نتیجه توانایی ریه‌ها برای اکسیژن‌رسانی و تهویه کاهش می‌یابد. و اولین نویسنده داده های منتشر شده. در برخی از بیماران این بیماری به فیبروز ریوی COVID-19 تبدیل می شود که باعث ایجاد اسکار در ریه می شود و به طور کلی غیرقابل برگشت است.
در طول همه‌گیری، پزشکان و جراحان مؤسسه قلب اسمیت یاد گرفته‌اند که چگونه بیماران را با ECMO بهترین درمان کنند.
دومینیک مگنا، مدیر جراحی برنامه پیوند ریه، استادیار جراحی قلب و نویسنده این مطالعه گفت: «اکنون می‌دانیم که باید بیماران را بسیج کنیم و در صورت امکان داروهای آرامبخش را کاهش دهیم.» ما همچنین درک عمیق‌تری از مدت زمانی که یک بیمار می‌تواند با خیال راحت در ECMO بماند، داریم.
بین جولای 2020 و 30 ژوئن 2021، Cedars-Sinai بیش از 30000 ساعت مراقبت ECMO را به بیماران ارائه کرد. از این 30000 ساعت، 21000 ساعت مربوط به بیماران مبتلا به بیماری شدید ریوی ناشی از COVID-19 بود.
دکتر رینالدو رامپولا، مدیر پزشکی برنامه پیوند ریه در Cedars-Sinai و یکی از نویسندگان، گفت: «تحلیل ما نشان می‌دهد که پیوند ریه ممکن است گزینه ای امن برای بیماران منتخبی باشد که شدیدترین و غیرقابل برگشت‌ترین آسیب ریه ناشی از COVID-19 دارند. . با این حال، امید ما این است که به دلیل کووید-19 کسی مجبور به انجام پیوند ریه یا ECMO نشود. بهترین محافظتی که در برابر بیماری شدید و تهاجمی داریم، واکسیناسیون است.