داخل و خارج منطقه سیل

قبل از اینکه پاکستان در یک وضعیت اضطراری بهداشتی فاجعه بار ناشی از بدترین فاجعه سیل خود فرو رود، این کشور از قبل با بار بیماری های عفونی، افزایش نرخ بیماری های غیرواگیر (NCDs) و نابرابری های گسترده مواجه بود. این بر اساس اولین و جامع ترین تحقیق در مورد روندهای بهداشتی پاکستان است که به آخرین داده های موجود برای هر چهار استان و سه منطقه می پردازد.

این مقاله که امروز در سلامت جهانی Lancet، کار موسسه سنجش و ارزیابی سلامت (IHME) در دانشکده پزشکی دانشگاه واشنگتن است که بر اساس مطالعه بار جهانی بیماری در سال 2019، و بخشی از همکاری با دانشگاه آقاخان و وزارت خدمات بهداشت ملی است. مقررات و هماهنگی.

چالش‌های بهداشتی پاکستان با تعدادی از بلایای طبیعی قبلی، از جمله ویرانی تاریخی که این کشور از ژوئن 2022 با آن مواجه بوده و بیش از 33 میلیون نفر را تحت تأثیر قرار داده است – که نیمی از آنها کودک هستند، تشدید شده است. این کشور همزمان با تحولات داخلی و جهانی، از جمله همه گیری کووید-19، آشفتگی سیاسی، و وضعیت در حال تحول در کشور همسایه افغانستان، به چالش کشیده شده است.

دکتر علی مقداد، پروفسور علوم متریک سلامت در IHME گفت: «آنچه این یافته ها به ما می گوید این است که خط پایه پاکستان قبل از ضربه زدن به سیل شدید در برخی از پایین ترین سطوح در سراسر جهان بوده است. “شواهد واضح تر از این نمی تواند باشد. پاکستان به سرمایه گذاری عادلانه تر در سیستم بهداشتی خود و مداخلات سیاسی برای نجات جان ها و بهبود سلامت مردم نیاز اساسی دارد.”

محققان دریافتند پنج علت اصلی مرگ و میر زودرس در سال 2019 اختلالات نوزادی، بیماری ایسکمیک قلبی، سکته مغزی، بیماری های اسهالی و عفونت های دستگاه تنفسی تحتانی است. سوء تغذیه کودکان و مادران، آلودگی هوا، فشار خون سیستولیک بالا، خطرات رژیم غذایی و مصرف دخانیات از عوامل خطر اصلی مرگ و میر و سال های زندگی با ناتوانی در سال 2019 بودند.

در حالی که بحران کنونی به دلیل شیوع بیماری در مناطق سیل زده به طور تصاعدی رشد کرده است، تأثیر آن تنها به دلیل سوءتغذیه می تواند سال ها ادامه داشته باشد. نرخ کوتاه قدی پاکستان در میان کودکان پیش از این که بارندگی بی سابقه کشور را فرو برد، بالا بود. در واقع، برآوردهای سال 2019 نشان داد که بلوچستان بیشترین شیوع کوتاه قدی و پنجاب بیشترین شیوع ضایعات را برای کودکان زیر 5 سال داشته است.

دکتر زینب صمد، استاد و رئیس دپارتمان پزشکی دانشگاه آقاخان، گفت: «کشور به یک سیاست واحد تغذیه ملی نیاز فوری دارد، به ویژه که تغییرات آب و هوایی و شدت افزایش خشکسالی، سیل و آفت، امنیت غذایی را تهدید می کند. اکنون که ما به این آخرین یافته‌ها مجهز شده‌ایم که بر اساس مکان، سن و جنس طبقه‌بندی شده‌اند، می‌توانیم آنها را با کارگروه دولت پاکستان که برای رسیدگی به سلامت کودکان برای کاهش سوءتغذیه تلاش می‌کند، به اشتراک بگذاریم.»

تجزیه و تحلیل جدید همچنین نشان می دهد که چگونه کشور کاهش سرعت کاهش مرگ و میر مادران و کودکان، نرخ بالای باروری، و مسائل پایدار نابرابری های جنسیتی را تجربه کرده است، که انتظار می رود با بدتر شدن سریع ایمنی و امنیت پس از سیلاب، بدتر شود.

نرخ‌های مختلف سال‌های زندگی تعدیل‌شده با ناتوانی (DALYs) برحسب منطقه، مسائل جدی عدالت را نیز نشان می‌دهد. نرخ DALY در اسلام آباد 22226 در 100000 بود، اما نرخ بلوچستان بیش از دو برابر 49620 در 100000 و بالاتر از نرخ کشور 42059 در 100000 بود.

پاکستان همچنین همچنان با بار بزرگی از بیماری های عفونی مواجه است که به طور نابرابر بر جمعیت تأثیر می گذارد، از جمله سل، هپاتیت، حصبه و پاراتیفوئید.

در طول 30 سال گذشته، پنج علت اصلی بار بیماری از موارد قابل انتقال به بیماری‌های غیرواگیر تغییر یافته است. بیماری های قلبی عروقی، سرطان ها و دیابت به دلایل اصلی مرگ و میر و ناتوانی تبدیل شده اند. در واقع، محققان پیش‌بینی می‌کنند که این بیماری‌های غیرواگیر سه عامل اصلی مرگ در 30 سال آینده خواهند بود.

دکتر صمد گفت: «سیستم های شکننده بهداشتی و اقتصادی ما برای مقابله با بار بیماری های غیرواگیر در حال حاضر و آینده مجهز نیستند. ما شاهد برنامه‌های اقدام ملی در مورد بیماری‌های غیرواگیر بوده‌ایم، اما اجرا تا حد زیادی در این زمینه وجود ندارد و بسیار مورد نیاز است.»

دکتر رعنا محمد صفدر، اپیدمیولوژیست میدانی و مدیرکل سابق، گفت: «با تنظیم مجدد پاسخ خود به چالش‌های تکامل‌یافته، ما باید همزمان با همه‌گیری کووید-۱۹ مقابله کنیم، به چالش‌های بیماری‌های عفونی رسیدگی کنیم و نرخ فزاینده بیماری‌های غیرواگیر را مهار کنیم.» بهداشت، مقررات و هماهنگی خدمات بهداشتی ملی. “اولویت بندی این سه حوزه توانایی پاکستان را برای گام برداشتن در جهت دستیابی به پوشش همگانی سلامت و دستیابی به اهداف توسعه پایدار افزایش می دهد.”

وضعیت سلامت پاکستان از همسایگان خود و سایر کشورهایی که دارای شاخص اجتماعی و جمعیتی مشابه (SDI) هستند، عقب‌تر است. SDI میانگین ترکیبی از درآمد سرانه، متوسط ​​پیشرفت تحصیلی و نرخ باروری در همه مناطق در مطالعه GBD است. SDI کلی پاکستان در طول دوره 20 ساله مطالعه افزایش یافت، اما شکاف بین بالاترین و پایین ترین واحدهای SDI 54٪ افزایش یافت. کمترین SDI در میان ولایات و مناطق پاکستان بالاتر از افغانستان و کمتر از نپال بود.

بستن این شکاف به دلیل عوامل بسیاری، از جمله فقدان مراقبت های بهداشتی کافی، یک نبرد دشوار است. اگر چه اولویت اصلی در پاکستان پوشش همگانی سلامت است، اما امتیاز شاخص کیفیت و دسترسی به مراقبت های بهداشتی آن در رتبه 154 از 195 کشور قرار گرفت. با نگاهی به اهداف توسعه پایدار سازمان ملل متحد برای 188 کشور و شانس دستیابی به آنها تا سال 2030، پاکستان در رتبه 164 قرار گرفت. حتی در شاخص سرمایه انسانی، که امید به زندگی را برای آموزش و سلامت امتیاز می دهد، پاکستان در بین 195 کشور در رتبه 116 قرار گرفت.

امید به زندگی (LE) در پاکستان از 61.1 سال در سال 1990 به 65.9 در سال 2019 به دلیل کاهش بیماری های واگیر، مادر، نوزادان و تغذیه افزایش یافته است. این هنوز 7.6 سال کمتر از میانگین امید به زندگی جهانی و کمتر از پنج کشور از شش کشور همتای آن است. هنگام بررسی ارقام بر اساس سن، جنس و موقعیت جغرافیایی، نابرابری ها قابل توجه بود. امید به زندگی در زنان 8 درصد و در مردان 7 درصد افزایش یافته است. در بین مناطق، اسلام آباد بالاترین امید به زندگی را در طول 20 سال مطالعه داشته است. کمترین افزایش در LE مربوط به دو استان غربی بلوچستان و خیبر پختونخوا بود که در اثر سیل اخیر به شدت آسیب دیدند.