تجویز آسپرین بر اساس فواید به خطر و نه سن

دستورالعمل‌های اخیر استفاده از آسپرین را در پیشگیری اولیه از بیماری‌های قلبی عروقی برای بیماران زیر 70 سال و راهنمایی‌های جدیدتر برای بیماران زیر 60 سال محدود کرده است.

سردرگمی قابل‌توجهی از نتایج گزارش‌شده اخیر از چهار کارآزمایی تصادفی‌شده در مقیاس بزرگ از آسپرین در افراد پرخطر در پیشگیری اولیه وجود دارد، که دو مورد از آنها مزایای قابل‌توجهی از آسپرین را نشان دادند، اما دو مورد دیگر، احتمالاً بر اساس پایبندی و پیگیری ضعیف است. کار را نکرد. در نتیجه، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به طور قابل درک در مورد تجویز یا عدم تجویز آسپرین برای پیشگیری اولیه از حملات قلبی یا سکته، و اگر چنین است، برای چه کسی سردرگم هستند.

محققان کالج پزشکی اشمیت دانشگاه آتلانتیک فلوریدا و همکارانش راهنمایی هایی را برای ارائه دهندگان مراقبت های اولیه و بیمارانشان در دیدگاه خود ارائه می دهند، “ارائه دهندگان مراقبت های اولیه باید آسپرین را برای جلوگیری از بیماری های قلبی عروقی تجویز کنند بر اساس مزیت برای خطر، نه سن” که به صورت آنلاین منتشر شده است. مجله پزشکی خانواده و سلامت جامعه، مجله پزشکی بریتانیا.

نویسندگان توصیه می کنند که برای انجام بهترین کار برای اکثر بیماران در پیشگیری اولیه از حملات قلبی و سکته مغزی، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید قضاوت های بالینی فردی در مورد تجویز آسپرین به صورت موردی و بر اساس سود به خطر انجام دهند. سن. آنها یک متاآنالیز به روز انجام دادند که نتایج چهار کارآزمایی اخیر را به متاآنالیز جامع قبلی از شش کارآزمایی اصلی قبلی اضافه می کند و آسپرین باعث کاهش آماری قابل توجه 13 درصدی در بیماری های قلبی عروقی با مزایای مشابه در سنین بالاتر در هر یک شد. از آزمایشات فردی

سارا گفت: «هر گونه قضاوت در مورد تجویز طولانی‌مدت آسپرین درمانی برای افراد به ظاهر سالم باید براساس قضاوت‌های بالینی فردی بین ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی و هر یک از بیمارانش باشد که سود مطلق لخته شدن خون را در مقابل خطر مطلق خونریزی می‌سنجید.» K. Wood، MD، نویسنده ارشد و رئیس موقت دانشکده پزشکی FAU Schmidt. “برای استفاده طولانی مدت از آسپرین یا هر داروی بدون نسخه، بیماران باید با ارائه دهنده مراقبت های اولیه خود مشورت کنند.”

FAU با محققان بالینی برجسته از دانشکده پزشکی و بهداشت عمومی دانشگاه ویسکانسین و دانشکده پزشکی هاروارد، بریگام و بیمارستان زنان همکاری کرد. نویسندگان می گویند که ارائه دهندگان مراقبت های اولیه بیشترین بینش و دانش را برای ارائه توصیه های مناسب در همکاری با بیماران خود دارند.

چارلز اچ می‌گوید: «ارائه‌دهندگان مراقبت‌های اولیه همچنین باید بدانند که همه بیمارانی که از حمله قلبی حاد رنج می‌برند، باید 325 میلی‌گرم آسپرین معمولی را فوراً و پس از آن روزانه دریافت کنند تا میزان مرگ و میر آنها و همچنین خطرات بعدی حملات قلبی و سکته کاهش یابد.» Hennekens، MD، Dr.PH، نویسنده مشترک و اولین استاد سر ریچارد دال و مشاور ارشد دانشگاهی، دانشکده پزشکی FAU Schmidt. “علاوه بر این، در میان بازماندگان طولانی مدت حملات قلبی قبلی یا سکته های مغزی انسدادی، آسپرین باید طولانی مدت تجویز شود، مگر اینکه منع مصرف خاصی وجود داشته باشد. اما در پیشگیری اولیه، تعادل مزایای مطلق، که کمتر از پیشگیری ثانویه است. بیماران، و خطرات آسپرین، که در پیشگیری ثانویه یکسان است، باید یک قضاوت بالینی فردی باشد.”

نویسندگان تاکید می‌کنند که بار فزاینده بیماری‌های قلبی عروقی در کشورهای توسعه‌یافته و در حال توسعه بر نیاز به تغییرات گسترده‌تر شیوه زندگی درمانی و همچنین استفاده کمکی از درمان‌های دارویی با سود خالص ثابت و هزینه‌های مقرون‌به‌صرفه در پیشگیری اولیه از حملات قلبی و سکته تاکید می‌کند. تغییرات شیوه زندگی درمانی باید شامل اجتناب یا ترک سیگار، کاهش وزن و افزایش فعالیت بدنی روزانه باشد و داروها باید شامل استاتین‌ها برای اصلاح چربی‌ها و دسته‌های متعددی از داروها باشند که احتمالاً برای کنترل فشار خون بالا ضروری هستند.

لیزا سی. مارتینز، MD، یکی از نویسندگان و استادیار دانشکده پزشکی FAU اشمیت، گفت: “در حالی که ترجیح بیمار همیشه برای تصمیم گیری مهم است، زمانی که منافع و خطرات مطلق مشابه است، ترجیحات بیمار اهمیت فزاینده ای پیدا می کند.” “این ممکن است شامل در نظر گرفتن این باشد که آیا پیشگیری از اولین حمله قلبی یا سکته مغزی برای بیمار مهم‌تر از خطر خونریزی گوارشی قابل توجه است.”

نویسندگان خاطرنشان می کنند که قضاوت های بالینی فردی ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در مورد تجویز آسپرین در پیشگیری اولیه ممکن است بر بخش نسبتاً زیادی از بیماران پیشگیری اولیه تأثیر بگذارد. به عنوان مثال، سندرم متابولیک، مجموعه ای از اضافه وزن و چاقی، فشار خون بالا، کلسترول بالا و مقاومت به انسولین، که پیش درآمد دیابت شیرین است، حدود 40 درصد از آمریکایی های 40 ساله و بالاتر را تحت تاثیر قرار می دهد. خطر بالای اولین حمله قلبی و سکته مغزی ممکن است به خطرات بالای بیمارانی که یک رویداد قبلی داشته اند نزدیک شود.

Hennekens می گوید: «به نظر نمی رسد دستورالعمل های عمومی برای آسپرین در پیشگیری اولیه قابل توجیه باشد. همانطور که به طور کلی اتفاق می افتد، ارائه دهنده مراقبت های اولیه کامل ترین اطلاعات را در مورد مزایا و خطرات برای هر یک از بیماران خود دارد.

بر اساس گزارش مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده، سالانه بیش از 859000 آمریکایی بر اثر سکته قلبی یا سکته جان خود را از دست می دهند که بیش از 1 از هر 3 مرگ و میر در ایالات متحده را شامل می شود. این بیماری‌های رایج و جدی، خسارت اقتصادی بسیار زیادی را به همراه دارند و هر سال 213.8 میلیارد دلار برای سیستم مراقبت‌های بهداشتی و 137.4 میلیارد دلار هزینه از دست دادن بهره‌وری ناشی از مرگ‌های زودرس صرف می‌کنند.