آخرین مطالب

مصونیت گله اکنون غیرممکن به نظر می رسد. به عصر عفونت مجدد کووید خوش آمدید | دوی سریدار


دبلیوای کاش اوایل سال 2020 می دانستم؟ به غیر از خرید سهام در شرکت های دستمال توالت، زوم و واکسن، ای کاش می دانستم که یک واکسن ایمن و مؤثر در برابر بیماری شدید و مرگ ناشی از کووید-19 ظرف یک سال به دست می آید – و با این وجود، عفونت مجدد به یک موضوع اصلی تبدیل می شود. مدیریت بیماری این دو واقعیت پاسخ دولت بریتانیا را تغییر می‌داد و اجازه می‌داد جبهه علمی واحدتری در مشاوره به آنها وجود داشته باشد.

در همان ابتدای همه گیری، چندین دولت – از جمله در سوئد، هلند و بریتانیا – معتقد بودند که بهترین راه برای عبور از این بحران، اجازه دادن به گسترش کنترل شده عفونت ها در میان جمعیت، به ویژه جوانان و سالم ها، برای رسیدن به برخی از افراد است. حالت ایستا در برابر ویروس ایده این بود که “گله” که آلوده می شود از اقلیت آسیب پذیرتر محافظت می کند.

این مفهوم از رویکرد ما به سایر واکسن‌ها نشأت می‌گیرد که در آن اکثر کودکان را در برابر سرخک، اوریون و سرخجه (MMR) تلقیح می‌کنیم تا از کسانی که به دلیل شرایط سلامتی نمی‌توانند واکسینه شوند، محافظت کنیم. اگر Sars-CoV-2 فقط یک بار افراد را آلوده کند، یا افراد واکسینه شده نتوانند کووید را بگیرند (یعنی اگر عفونت یا واکسیناسیون منجر به مصونیت مادام العمر شود)، ایمنی گله ممکن است. تا به حال، ما می‌توانستیم کووید را به طور کامل در دنیای غنی‌تری که شیوع سرمی – تخمین‌های سطح آنتی‌بادی – بیش از 90٪ و در بریتانیا به 98٪ افزایش می‌دهد، از بین ببریم.

با این حال، این با موقعیتی که ما در آن قرار داریم فاصله زیادی دارد. افزایش تعداد عفونت‌های مجدد مستند، که گاهی نسبتاً سریع پس از عفونت اولیه رخ می‌دهد، و همچنین تعداد بالای عفونت‌ها با نوع Omicron در میان واکسینه‌شده‌های کامل، به این معنی است که ایمنی گله به احتمال زیاد غیرممکن است – حتی اگر شیوع سرمی به 100٪ برسد. تکیه بر مصونیت گله ای برای مدیریت کووید-19 به جای استراتژی کشورهای آسیای شرقی برای سرکوب آن تا زمانی که واکسن در دسترس قرار گیرد، قماری بود که بریتانیا در اوایل ماه مارس انجام داد و متأسفانه باخت. به خصوص با توجه به وجود انواع مختلف، Sars-CoV-2 به گردش خود ادامه می دهد و افراد را مجدداً آلوده می کند.

هر چند این همه خبر بد نیست. واکسن‌ها تا حد زیادی توانایی کشتن ویروس و تأثیر مخرب آن بر خدمات بهداشتی را کاهش داده‌اند. با این حال، مشکلی که ما با آن روبرو هستیم از مرگ و میر دسته جمعی به این سوال تغییر کرده است که چگونه می توان خدمات ضروری و محل کار را فعال نگه داشت. کووید-۱۹ هنوز به اندازه کافی خفیف نیست که بتوان آن را مانند سرماخوردگی معمولی درمان کرد، زیرا افراد را آنقدر بیمار می کند که نمی توانند کار کنند. این امر اختلالات گسترده ای را برای خطوط هوایی، کنترل مرزها، سوپرمارکت ها، مدارس، بیمارستان ها، نیروهای پلیس و حتی فروشگاه های اپل ایجاد کرده است. و شایان ذکر است که در حالی که Omicron خفیف‌تر از دلتا است، هنوز هم افراد را در بیمارستان بستری می‌کند و می‌کشد، به‌ویژه کسانی که واکسینه نشده‌اند، افراد آسیب‌پذیر بالینی (از جمله برخی که واکسن‌ها برایشان بی‌اثر است)، و افراد مسن. کاهش ایمنی نیز یک نگرانی مداوم است، زیرا اطمینان از اینکه تقویت کننده ها در زمان مناسب ارائه می شوند.

بنابراین دولت‌ها در وضعیت دشواری قرار دارند. واضح است که بهتر است کسی به این ویروس مبتلا نشود. شواهد فزاینده ای تولید شده است که نشان می دهد تأثیر منفی عفونت کووید-19 بر ریه ها، قلب و مغز یا حتی ابتلا به دیابت دارد. برآوردهای طولانی مدت شیوع کووید به طرز چشمگیری بالاست.

از طرف دیگر، چگونه می توان از عفونت جلوگیری کرد در حالی که می خواهد بخشی از جامعه باشد و با دیگران مخلوط شود؟ انسان ها موجوداتی اجتماعی هستند که از بودن در کنار افراد دیگر و شرکت در فعالیت های گروهی – چه رقصیدن در کلوپ های شبانه یا آواز خواندن در کلیسا – لذت می برند. درخواست از مردم برای محدود کردن این امر برای مدت معینی منطقی بود تا واکسن‌ها تولید شوند و پزشکان پروتکل‌های بهتری برای درمان ایجاد کنند و بیماری را بهتر درک کنند. اما اکنون با یک نوع در Omicron روبرو هستیم که به‌طور باورنکردنی قابل انتقال است تا جایی که حتی کره جنوبی آزمایش و ردیابی را رها کرده است و چین با محدودیت‌های فوق‌العاده سخت‌گیرانه برای کاهش پرونده‌ها دست و پنجه نرم می‌کند. این ما را کجا رها می کند؟

به‌عنوان گروهی از دانشمندان همکار و من در مقاله‌ای جدید برای Nature Medicine (REF)، چندین مرحله می‌تواند به مدیریت این وضعیت به ظاهر دشوار کمک کند.

اول، دولت ها باید از سه گانه آزمایش، درمان (به ویژه قرص های ضد ویروسی سریع) و واکسن ها برای مدیریت کووید-19 استفاده کنند و پیشرفت های علمی را جایگزین مداخلات غیردارویی خام تر سال 2020 کنند. با توجه به اینکه تست های جریان جانبی در تشخیص سریع افراد عفونی و جلوگیری از شیوع بیماری در محل کار بسیار عالی هستند، آزمایش بسیار مهم است. پایان آزمایش رایگان یک نگرانی اصلی در مدیریت این بیماری و اجتناب از قرنطینه های آینده است. بهتر است یک نفر در انزوا از کار خارج شود و سپس مجبور به کار شود که ده‌ها نفر دیگر را آلوده می‌کند و منجر به کمبود کارکنان و بیماری قابل پیشگیری می‌شود. در همین حال، واکسن ها باید در تمام نقاط جهان پخش شوند تا به هدف 70 درصد در همه کشورها برسند. این امر تأثیر قابل توجهی در کاهش ناتوانی و مرگ و میر ناشی از امواج کووید-19 خواهد داشت.

دوم، برنامه‌های واکنش سریع باید برای واکنش به یک نوع جدید در حال تغییر بازی که می‌تواند مسیر همه‌گیری را تغییر دهد، آماده شود، همانطور که آلفا، دلتا و اومیکرون انجام دادند. اکنون این ترس اصلی دانشمندان است، و همانطور که دیدیم، دولت ها ممکن است تنها چند روز فرصت داشته باشند تا داده ها را جمع آوری کنند و به آنها پاسخ دهند.

سوم، آزمایش سریع برای تشخیص عفونی بودن و پوشاندن یک طرفه باید برای محافظت از افرادی که بیشتر در معرض خطر عفونت هستند (کارکنان بهداشت و درمان و کارکنان مراقبت های اجتماعی)، و همچنین کسانی که بیشتر در معرض خطر پیامدهای بهداشتی شدید هستند (افراد در خانه های مراقبت) استفاده شود. و در گروه های آسیب پذیر).

در نهایت، کووید طولانی مدت توجهی را که شایسته آن است دریافت نکرده است. تعداد فزاینده ای از افرادی که قادر به بازگشت به کار نیستند یا از بیماری مزمن رنج می برند، بار عمده ای بر خدمات مراقبت های بهداشتی و همچنین اقتصاد خواهد بود. و البته موضوع اصلی از دست دادن یک زندگی سالم و فعال از نظر شادی روزانه و زندگی عاری از رنج وجود دارد. با توجه به اینکه اجتناب از عفونت کووید-19 به طور فزاینده ای دشوار است، توسعه درمان برای این بیماری ضروری است. ما باید از کسانی که رنج می برند حمایت کنیم و راه هایی برای کاهش درد آنها پیدا کنیم.

همانطور که اجتناب از ابتلا به کووید-19 باید با اهمیت اجتماعی شدن متعادل شود، واکنش ما به همه‌گیری نباید سایر مسائل مهم سلامت در افق را تحت الشعاع قرار دهد. اینها شامل بحران هزینه زندگی است. تعداد کودکانی که گرسنه هستند و در شرایط سرد، مرطوب و در فقر زندگی می کنند. افزایش چاقی و کم تحرکی کودکان که بر ایجاد مشکلات مزمن سلامتی تأثیر دارد. تلفات بهداشت روانی که این بیماری همه گیر به ویژه بر نوجوانان وارد کرده است. بهبود آموزشی مورد نیاز پس از تعطیلی گسترده مدارس؛ و در نهایت پرداختن به فرسودگی شغلی کارکنان مراقبت های بهداشتی در NHS. ورود به عصر عفونت مجدد به این معنی است که کووید واقعاً خود را در دنیای ما جاسازی کرده است و باید به عنوان بخشی از تصویر گسترده تر از رفاه انسان و سلامت عمومی در نظر گرفته شود.