سیاست ملی “حلقه های دقت” منجر به تاخیر در تهیه اهداکنندگان کبد می شود

به گفته محققی در دانشکده پزشکی دانشگاه میامی میلر، تغییر سیاست ملی برای تسهیل اشتراک‌گذاری گسترده‌تر کبدهای اهداکننده از طریق “دایره‌های دقت” منجر به تاخیر در تهیه شده است.

دکتر دیوید گلدبرگ، دانشیار، گفت: «با گسترش منطقه جغرافیایی برای به اشتراک گذاشتن کبدهای اهداکننده، حلقه‌های تیزبینی تعداد مراکز «محلی» برای گیرندگان پیوند را افزایش داد، ترتیبات سفر را گسترش داد و برای سازمان‌های تهیه اعضای بدن که این فرآیند را هماهنگ می‌کنند، پیچیدگی افزود. پزشکی در بخش سلامت گوارش و بیماری های کبدی. “در حالی که تاخیرهای ناشی از آن به طور متوسط ​​فقط چند ساعت بود، در برخی موارد تغییر سیاست یک یا دو روز به روند تدارکات اضافه کرد.”

دکتر گلدبرگ نویسنده اصلی این مطالعه با عنوان “تأثیر حلقه‌های حدت کبدی بر زمان‌بندی تدارکات اهداکنندگان” بود که اخیراً در مجله منتشر شد. جراحی JAMA. نویسندگان همکار رامیا رادکریشنان و داریوش چیو، دانشجویان پزشکی دانشکده میلر بودند.

خط مشی گسترش یافته به بیمارستان های پیوند

در 4 فوریه 2020، شبکه متحد برای به اشتراک گذاری اعضا (UNOS)، یک سازمان غیرانتفاعی که به عنوان سیستم پیوند کشور عمل می کند، تغییری را در توزیع کبد و روده بر اساس “دایره های دقت” اعمال کرد و منطقه جغرافیایی را به بیمارستان های پیوند در داخل گسترش داد. 150، 250 یا 500 مایل دریایی از بیمارستان اهداکننده. به گفته UNOS، این سیاست برای کاهش مرگ و میر قبل از پیوند، افزایش پیوند کودکان و کاهش تنوع جغرافیایی در نمرات فوریت های پزشکی در زمان پیوند طراحی شده است.

دکتر گلدبرگ گفت: «بر اساس این سیاست، یک کبد اهداکننده در بیمارستان شهر نیویورک به مراکز پیوند از بالتیمور تا بوستون ارائه می‌شود، نه فقط به مکان‌های مجاور». “در نتیجه، مراکز بیشتری باید به گزینه تدارکات پاسخ دهند، که منجر به تاخیرهای تدارکاتی می شود که می تواند از نظر عاطفی برای اعضای خانواده که منتظر برداشتن اندام هستند، آزاردهنده باشد. همچنین می تواند به هزینه های عملیاتی بیمارستان اضافه کند، زیرا تخت اهدا کننده در ناحیه اهداکننده قرار دارد. بخش مراقبت های ویژه برای مدت طولانی تری اشغال می شود.

تاخیرهای طولانی تر با پیوند چند عضوی

دکتر گلدبرگ خاطرنشان کرد که فرآیند تهیه زمانی پیچیده‌تر می‌شود که یک اهدا شامل کلیه یا روده و همچنین کبد باشد. او گفت: «تیم‌های مختلف ممکن است اندام‌های مختلف را خارج کنند و سپس به مکان‌های مختلف منتقل شوند. تعجب آور نیست که تاخیرها با اهدای چند عضو طولانی تر بود.

دکتر گلدبرگ گفت که تجزیه و تحلیل تیم نشان می‌دهد که موج‌های اولیه COVID-19 مسئول تأخیرهای پیش از تدارکات نبوده است، به ویژه از آنجایی که آزمایش به سرعت در هنگام پذیرش عادی شد.

برای این مطالعه، محققان مدرسه میلر از داده‌های شبکه تدارکات و پیوند اعضا در مورد اهدای اهداکنندگان پس از مرگ مغزی بین 7 آوریل 2019 تا 30 ژوئن 2020 استفاده کردند. این شامل 6230 اهداکننده کبد در دوره قبل از حدت و 10749 اهداکننده بعد از دوره جدید بود. سیاست اجرا شد. میانگین زمان پیش خرید از 47.6 ساعت به 50.3 ساعت با دایره های دقت افزایش یافت.

دکتر گلدبرگ گفت: «اگرچه میانگین افزایش زمان پیش از تدارکات دو تا چهار ساعت بود، اما در اکثر مناطق موارد دورافتاده با افزایش 48 ساعت یا بیشتر وجود داشت. مطالعات آتی برای درک بهتر تأثیر تأخیرهای پیش از تدارکات بر خانواده‌ها، فشارهای ICU و پیامدهای مالی برای بیمارستان‌های اهداکننده مورد نیاز است.»