مرگ و میر مادران ناشی از فشار خون مزمن همچنان در حال افزایش است

بر اساس تحقیقات جدید دانشکده پزشکی راتگرز رابرت وود جانسون، دپارتمان مامایی، زنان و زایمان و علوم تولید مثل، فشار خون مزمن به میزان قابل توجهی در مرگ مادران در ایالات متحده و با خطر خاصی در میان زنان سیاه پوست نقش دارد.

این مطالعه گسترده که در شماره دسامبر منتشر شد فشار خون، داده های بیش از 155 میلیون تولد و 3287 مرگ مادری مرتبط با فشار خون بالا در بین زنان 15 تا 49 ساله را از سال 1979 تا 2018 در ایالات متحده تجزیه و تحلیل کرد. این مطالعه افزایش 15 برابری نرخ مرگ و میر مادران مرتبط با فشار خون مزمن را در طول دوره 40 ساله نشان داد.

به طور کلی مرگ‌های مرتبط با فشار خون بالا در ایالات متحده طی 40 سال گذشته کاهش یافته است، اما این کاهش به زنانی محدود می‌شود که علت آن پره اکلامپسی/اکلامپسی است. یک بیماری فشار خون قبلی یا پرفشاری خون که در 20 هفته اول بارداری تشخیص داده شده است، به عنوان یک علت، نرخ مرگ و میر به طور قابل توجهی افزایش یافته است – به طور متوسط ​​حدود 9.2 درصد در سال در طول 40 سال گذشته. بنابراین فشار خون مزمن است که Cande V. Ananth، نویسنده این مطالعه، پروفسور، معاون رئیس امور دانشگاهی، و رئیس بخش اپیدمیولوژی و آمار زیستی در گروه زنان، زنان و زایمان، گفت: واقعاً روند مرگ و میر مادران را در ایالات متحده طی 40 سال گذشته هدایت کرده است. علوم تولید مثل در دانشکده پزشکی راتگرز رابرت وود جانسون.

این مطالعه نشان داد که میزان مرگ و میر مادران مرتبط با فشار خون بالا به شدت با افزایش سن مادر افزایش می یابد و بالاترین میزان در بین زنان 45 تا 49 ساله و چاقی است. به گفته آنانت، محققان همچنین تفاوت نژادی قابل توجهی را در روند نرخ مرگ و میر مادران به دلیل شرایط فشار خون بالا کشف کردند.

او با اشاره به این که مشکلاتی وجود دارد، گفت: «زنان سیاه‌پوست در مقایسه با زنان سفیدپوست در ایالات متحده سه تا چهار برابر بیشتر در معرض خطر مرگ ناشی از فشار خون بالا قرار داشتند و این اختلاف در 40 سال گذشته ادامه داشته است». با دسترسی به مراقبت و بسیاری از عوامل خطر برای عوارض فشار خون بالا در بین زنان سیاه پوست بیشتر از زنان سفیدپوست است که به این نابرابری کمک می کند.

به گفته محققان، راهبردهایی برای کاهش مرگ و میر مادران مرتبط با فشار خون بالا با تمرکز بر بهبود در زمینه‌هایی مانند سن بالا مادر، چاقی و نابرابری‌های نژادی در مراقبت مورد نیاز است – مسائلی که مستحق توجه فوری بهداشت عمومی هستند. آنها گفتند که یافته ها همچنین بر نیاز به شناسایی و درمان بهتر زنان مبتلا به فشار خون مزمن و ایجاد مداخلات هدفمند قبل از تولد، از جمله کنترل فشار خون و تلاش برای کاهش شاخص توده بدن تأکید می کند.

آنانت گفت: «ما در درمان زنان مبتلا به پره اکلامپسی/اکلامپسی در دوران بارداری بسیار بهتر شده‌ایم، که بدون شک به کاهش میزان مرگ و میر مادران کمک کرده است، اما در درمان زنان مبتلا به فشار خون مزمن به خوبی عمل نکرده‌ایم.» . بخشی از این امر به این دلیل است که بسیاری از این زنان بدون تشخیص مراجعه می‌کنند، و درمان زنان با داروهایی برای کاهش فشار خون، به‌ویژه در اوایل بارداری، اغلب مشکل‌ساز است، بنابراین در مورد رویکرد صحیح، تضاد وجود دارد.»

به گفته آنانت، با این حال، عوارض فشار خون نیز ممکن است با تمرکز بر انتخاب های سبک زندگی – به ویژه سیگار کشیدن، الکل، وزن و رژیم غذایی متعادل – قبل از بارداری و اوایل بارداری کاهش یابد. او گفت که یافته های این مطالعه برای ارائه دهندگان بالینی نیز پیامدهایی دارد و خاطرنشان کرد که بار مرگ و میر مادران در شش هفته اول (42 روز) پس از بارداری اتفاق می افتد.

آنانت تاکید کرد: زنانی که دارای هر گونه عارضه مامایی به ویژه عوارض ناشی از فشار خون هستند، باید در دوران بارداری و زایمان و همچنین در دوران پس از زایمان به دقت تحت نظر باشند. به طور کلی، تقریباً 80 تا 85 درصد از زنانی که در دوران بارداری خود پره اکلامپسی/اکلامپسی را تجربه کرده‌اند، پس از زایمان جفت، این علائم برطرف می‌شوند، اما برای یک پنجم زنان باقی‌مانده، وضعیت فشار خون بالا تا پایان دوران بارداری ادامه دارد. این زنان به ویژه آسیب پذیر و در معرض خطر هستند و باید به دقت تحت نظر قرار گیرند و برای شرایط فشار خون بالا، به ویژه از طریق داروها و تغییر در شیوه زندگی/رفتار، تحت درمان قرار گیرند.

Ananth همچنین معتقد است که اجرای “بسته های مامایی” برای شرایط پرخطر باید گسترده تر باشد و در تمام بیمارستان های ایالات متحده اجرا شود. وی گفت: این بسته‌ها زمینه را برای شناسایی، درمان و پیشگیری از عوارض مختلف مامایی از جمله فشار خون بالا فراهم می‌کنند و اثربخشی آنها در چندین مطالعه از جمله در نیویورک و همچنین در کالیفرنیا به خوبی ثبت شده است.

تاد روزن، دانشیار و رئیس بخش پزشکی جنین مادر در دانشکده پزشکی راتگرز رابرت وود جانسون، که نتایج را نگران کننده و البته نه لزوما تعجب آور خواند، گفت: یافته های مطالعه بینش بیشتری را برای زنان و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ارائه می دهد.

روزن گفت: “زنان در سنین بالاتر خانواده خود را تشکیل می دهند و ممکن است سنگین تر و در وضعیت سلامت ضعیف تری باشند.” “در بخشی از دوره زمانی مورد مطالعه، CDC گزارش داد که درصد اولین تولدها در زنان بین 30 تا 34 سال 28 درصد و برای زنان 35 سال و بالاتر 23 درصد افزایش یافته است. برای کمک به کاهش مرگ و میر ناشی از فشار خون در این افراد. همه ما باید برای اطمینان از سلامت زنان قبل از تشکیل خانواده خود تلاش کنیم. خطر افزایش چهار برابری مرگ و میر در سیاه پوستان در مقایسه با زنان سفیدپوست به ویژه نگران کننده است و باید توجه ویژه ای برای رفع این نابرابری معطوف شود. “

علاوه بر آنانت و هیلاری ال. گراهام از بخش اپیدمیولوژی و آمار زیستی، نویسندگان مطالعه شامل جاستین اس. برانت، جنیفر هیل، میک شوستر و هایلی اس. پاتریک از بخش پزشکی جنین مادر، و سونال گروور از بخش پزشکی بودند. مامایی عمومی و زنان، همه در گروه مامایی، زنان و زایمان دانشکده پزشکی رابرت وود جانسون، و همچنین KS Joseph از دانشگاه بریتیش کلمبیا، ونکوور، کانادا.